Анализ крови le

Содержание статьи

Системная красная волчанка: формы, признаки, диагностика, лечение, факторы риска

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Вообще-то её правильнее называть системной красной волчанкой или болезнью Либмана-Сакса, но это по-научному, по-медицински, а в народе обходятся одним словом – волчанка, но все понимают, о какой болезни идет речь.  Она относится к коллагенозам или диффузным болезням соединительной ткани  (ДБСТ), причем протекает  с поражением всех органов, где эта ткань имеется, к тому же, воспаляются еще и стенки сосудов (васкулит), поэтому можно сказать, что страдает весь организм.

загрузка...

СКВ (системная красная волчанка) имеет много эпитетов, к сожалению, неутешительных, поэтому доброкачественным это заболевание назвать никак нельзя.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Доказано, что волчанка имеет наследственную предрасположенность, которая зарождается под влиянием инициирующих или провоцирующих факторов. Однако, обо все по порядку.

Вирусы, стрессы, иммунный ответ… Волчанка

Сказать однозначно, от чего возникает волчанка, как-то не получается, поскольку специфических причин она не имеет. Однако предпосылки, способствующие формированию патологического процесса известны достоверно.

Волчанка является аутоиммунным заболеванием, то есть, сопровождается продукцией специфических белков (иммуноглобулинов различных классов, называемых антителами) к собственным тканям и компонентам клеток (аутоантитела). Такой вариант иммунного ответа в отношении собственного организма называется аутоиммунизацией и лежит в основе развития аутоиммунных процессов. Подобный тип функционирования иммунной системы обусловлен определенными генетическими аномалиями, то есть, СКВ имеет наследственную предрасположенность, на что указывают семейные случаи заболевания.

В происхождении болезни немалое значение имеет инфекция, при этом совершенно неважна ее разновидность, поскольку главным моментом считается напряжение иммунитета и выработка антител. А так как при острых вирусных инфекциях происходят деструктивные изменения в месте внедрения возбудителя (например, слизистая дыхательных путей при гриппе), формируется выраженный иммунный ответ, то создаются условия для образования иммуноглобулинов, в том числе, и аутоантител.

Среди других провоцирующих факторов можно выделить:

  • Инсоляцию (пребывание на солнце);
  • Колебания уровня гормонов (поэтому заболевание более свойственно  женскому полу);
  • Аборты и роды тоже касаются женщин;
  • Психоэмоциональные нагрузки, стресс;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов).

Совокупность этих причин усугубляет ситуацию и способствует развитию такого нехорошего заболевания, как волчанка, которая, однако, может по-разному протекать, существовать в несколько различных формах и, соответственно этому, давать многообразные клинические проявления.

В зависимости от преобладающего поражения того или иного органа и от причин возникновения выделяют несколько разновидностей волчаночного поражения.

Поражение только кожи – отдельная форма волчанки?

Дискоидная форма или дискоидная красная волчанка (ДКВ) считается уделом дерматологов, характеризуется появлением эритематозных высыпаний, которые могут затрагивать лицо, скулы, нос и распространяться на щеки, образуя «бабочку» (так называется сыпь, поскольку своими очертаниями она очень напоминает это насекомое).

Степень выраженности «бабочки» и постоянство воспалительных проявлений относятся к весьма значимым в установлении диагноза и определяют варианты ДКВ:

  1. Непостоянное покраснение с цианозом средней зоны лица, которое пульсирует и усиливается под влиянием метеоусловий (низкая температура окружающей среды, ультрафиолетовое воздействие, сильный ветер) или психоэмоциональное состояние (волнение);
  2. Возникновение стойких эритематозных пятен с отеком,  сопровождающихся утолщением эпидермиса в месте их образования (гиперкератоз);
  3. Сильно припухшие веки, отечность всего лица, наличие на нем ярких розовых пятен, плотных и отечных;
  4. В дискоидных элементах отмечается отчетливая рубцовая атрофия.

46846468664

В иных случаях высыпания могут перебираться на другие участки тела: мочки ушей, лоб, шею, туловище, волосистую часть головы, конечности или проявляться неспецифически — крапивницей, пурпурой, узелками (полиморфная эритема).

Для диагностики ДКВ особая роль отводится присутствию сыпи на слизистой полости рта, а также наличию волчаночного хейлита, проявляющегося отечностью и застойной гиперемией красной каймы губ, покрытой серыми суховатыми чешуйками или корками и эрозиями, которые в дальнейшем подвергаются рубцовой атрофии.

Эквивалет «бабочки» – капиллярит (васкулит), для которого свойственно образование мелких, слегка отечных пятнышек, телеангиэктазий с развитием легкой атрофии, представляет собой еще один вариант. В этом случае поражаются пальцы верхних и нижних конечностей, поверхность ладоней и подошв, наблюдаются трофические изменения кожных покровов (ломкость ногтей и их деформация, образование язв и пролежней, усиленное выпадение волос).

Следует заметить, что ДКВ не исключается при генерализованной красной волчанке, однако там она идет как симптом, а не как отдельная форма заболевания.

Другие изолированные формы волчанки

Что касается других вариантов волчанки, то они хоть внешне и выглядят, как классическая форма («бабочка», эритематозные высыпания и т.п), однако имеют другие причины возникновения, требуют специфического лечения и отличаются прогнозом (туберкулезная и лекарственная).

Туберкулезная волчанка, по-другому называемая туберкулезом кожи или вульгарной волчанкой, началу которой дает бацилла Коха, являющаяся возбудителем туберкулеза (Tbc) любого типа и локализации. Волчанкой заболевание именуют потому, что его симптомы очень сильно напоминают проявления ДКВ.

Лечение туберкулезной (вульгарной) волчанки направлено на ликвидацию основного заболевания (Tbc) и последствий деятельности волчанки (язв, бугорков, узелков). Однако, вылечить туберкулез – избавиться от волчанки.

Не может рассматриваться как отдельный симптом СКВ и лекарственная волчанка, возникающая в результате приема некоторых медикаментозных средств (оральные контрацептивы, салицилаты, сульфаниламиды и др.), поскольку имеет обратимый характер и исчезает после отмены лекарственных препаратов.

Классификация по характеру течения

Рассмотрев изолированные варианты красной волчанки, в дальнейшем будет иметь место описание СКВ – генерализованной формы заболевания с многообразием симптомов и проявлений. Рабочая классификация патологии рассматривает клинические варианты течения с учетом:

  • Степени остроты начального периода;
  • Симптоматики начала болезни;
  • Характера течения;
  • Активности патологического процесса;
  • Скорости прогрессирования;
  • Эффекта от применения гормонов;
  • Продолжительности периода.
  • Морфологических особенностей поражения организма.

В связи с этим принято выделять три разновидности течения:

  1. Острый вариант, характеризующийся внезапным началом, настолько внезапным, что больной может даже час указать, когда его болезнь настигла, быстрым повышением температуры тела, появлением «бабочки», развитием полиартрита и серозита. Множественные поражения органов и стремительное вовлечение в процесс выделительной (почек) и нервной систем приводит к резкому ухудшению состояния, которое может продолжаться до 2 лет. Однако лечение глюкокортикостероидами позволяет удлинить начальный период до 5 лет и даже добиться стойкой ремиссиии;
  2. Подострое волнообразное течение, для которого свойственно постепенное развитие болезни, где первыми обычно страдают суставы и кожа, а остальные органы (все новые и новые) присоединяются к процессу  при каждом рецидиве. Заболевание формируется медленно (лет 5-6), после чего имеет многосиндромную клиническую картину;
  3. Постепенное, незаметное даже для больного начало, присутствие только одного синдрома, остальные присоединяются лишь по прошествии многих лет, характеризует хроническое течение СКВ.

Клиническая картина СКВ – симптомы, синдромы, варианты

В большинстве случаев сигналом начала СКВ являются следующие признаки:

  • Поражение суставов – рецидивирующий полиартрит, который очень напоминает ревматический;
  • Повышенная температура тела;
  • Кожная сыпь;
  • Слабость, чувство усталости, потеря интереса к жизни;
  • Похудание.

Начало с острыми проявлениями болезни встречается реже, для него характерны симптомы:

  1. Лихорадки;
  2. Полиартрита;
  3. Выраженного поражения кожи;
  4. Нефрита;
  5. Полисерозита.

Клиника хронического течения, как правило, длительное время ограничивается одним синдромом, например:

  • Рецидивирующим артритом;
  • Полисерозитом;
  • Синдромом Рейно или Верльгофа, эпилептиформным синдромом или дискоидной волчанкой.

Однако рано или поздно, возможно, лет через 10, в результате неудержимого прогрессирования патологического процесса, другие органы все равно поражаются. Полиморфная симптоматика болезни может привести к развитию функциональной недостаточности какого-нибудь органа, которая заканчивается смертью больного.

СКВ. Поражения кожи, суставов, сердца, сосудов

Симптомы поражения кожи при СКВ рассматривались выше (описание ДКВ), которые в виде кожного синдрома присутствуют при генерализованном патологическом процессе и характеризуются по аналогии с симптомами дискоидной волчанки.

При суставном синдроме почти все больные отмечают мигрирующие боли, ограничение подвижности в суставах, чаще мелких (волчаночный артрит). В некоторых случаях к этим симптомам добавляются:

  • Веретенообразная деформация пальцев рук;
  • Атрофические изменения мышц;
  • Мучительные миалгии (мышечные боли);
  • Миозиты (воспаление мышц);
  • Оссалгии (болезненность костей).

Серозит (воспалительные поражения серозных оболочек) — довольно серьезный компонент СКВ, включающий диагностическую триаду:

  • Воспаление перикарда, двусторонний плеврит, иногда перитонит;
  • Дерматит;
  • Артрит.

Серозиты имеют склонность к рецидивам, образуя спайки в полости перикарда и плевре. Симптоматика серозитов довольно обычная: больной чувствует боль, врач слышит шум трения плевры, перикарда, брюшины.

При системной красной волчанке поражение сердечно-сосудистой системы не ограничивается перикардитом. Страдают эндокард, клапанный аппарат (митральный и трикуспидальный клапаны — в первую очередь), миокард и крупные сосуды, и таким образом, в состоянии сердца и сосудах при СКВ может присутствовать патология в виде:

  • Атипичного бородавчатого эндокардита Либмана-Сакса;
  • Синдрома Рейно, вероятность развития которого при СКВ возрастает в несколько раз;
  • Миокардита.

Миокардит при волчанке имеет довольно выраженную клиническую картину:

  1. Стойкое учащение ритма (тахикардия);
  2. Сердечная боль, которую больной затрудняется описать, поскольку «она какая-то неопределенная»;
  3. Одышка, особенно при нагрузке;
  4. Приглушенность тонов, появление шумов на легочной артерии или на верхушке сердца (аускультативно);
  5. В случае диффузного процесса: синюшность кожных покровов, пониженное артериальное давление, ритм галопа;
  6. Характерные изменения на ЭКГ.

Можно отметить, что практически все патологические процессы в  любом из органов не оставляют безучастными сосуды. Поражаются мелкие и крупные, артериальные и венозные стволы с развитием эндартериитов и флебитов. Например, синдром Рейно может заметно опережать клиническую картину болезни и формироваться задолго до появления остальных проявлений.

Волчанка и функции организма: дыхание, пищеварение, нервно-психическая деятельность и защита

Воспалительный процесс при волчанке находит соединительную ткань в органах дыхания, распространяясь вокруг бронхов, легочных сосудов, между долек легких, а иной раз даже затрагивая альвеолярные перегородки. Эти изменения приводят к формированию волчаночного пневмонита с развитием в легких очагов воспалительной инфильтрации, основным клиническим признаком которого является медленно усиливающаяся с течением времени одышка.

Однако воспалительный процесс в легких при волчанке может вести себя по-иному и давать острое течение, при котором наблюдаются:

  • Одышка, довольно выраженная;
  • Мучительный кашель, приступы удушья;
  • Кровохарканье;
  • Синюшный цвет кожи лица, рук и ног;
  • Формирование легочной гипертензии (возможно).

Поражение ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) отличается яркостью клинической картины и множеством симптомов:

  • Полное отсутствие аппетита (анорексия);
  • Диспепсические расстройства;
  • Практически постоянная, но неопределенного характера, боль в животе;
  • Частые поносы.

Виной всему наиболее часто становятся волчаночные поражения ЖКТ:

  1. Вазомоторные мезентериальные нарушения;
  2. Инфаркт селезенки;
  3. Геморрагический отек брыжейки и стенки кишечника;
  4. Сегментарный илеит (рецидивирующая обструкция тонкого кишечника);

В некоторых случаях волчаночный воспалительный процесс в ЖКТ может привести к язвенно-некротическим изменениям и давать афтозный стоматит, эзофагит, гастроэнтероколит, который может осложниться перфорацией язвы и развитием перитонита или панкреатита.

Приблизительно у половины пациентов при СКВ поражаются почки с развитием пиелонефрита, волчаночного нефрита (люпус-нефрита), нефротического синдрома с вторичным повышением артериального давления и нарушением выделительной функции почек. Изредка волчанка может начинаться с патологии, напоминающей нефропатию беременных или острый нефротический синдром.

Нарушение со стороны нервной системы и психической деятельности также наблюдается приблизительно в 50% случаев на всех этапах системной красной волчанки. Для начальной фазы характерны:

  • Общая слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Адинамия;
  • Раздражительность и вспыльчивость;
  • Подавленное настроение;
  • Сснижение общего эмоционального фона, апатия;
  • Нарушение сна;
  • Гипергидроз (повышенная потливость);
  • Тяжесть в голове, головная боль.

Вследствие вовлечения головного и спинного мозга, мозговых оболочек, нервных корешков и периферических нервов в самом разгаре болезни появляется определенная неврологическая симптоматика, которая складывается в синдромы:

  1. Церебральный (менингоэнцефалит);
  2. Церебро-спинальный (энцефаломиелит);
  3. Диффузный (менингоэнцефаломиелополирадикулоневрит).

Сдвиги в эмоциональной сфере на этой стадии не только не проходят, но и усугубляются:

  • Неустойчивое настроение (депрессия сменяется эйфорией);
  • Бессонница;
  • Интеллектуально-мнестические расстройства (страдает память и интеллект);
  • Иногда бред и галлюцинации (зрительные и слуховые);
  • Судорожные припадки;
  • Снижение критики, неадекватность суждений, неспособность правильно оценить собственные возможности.

Кроме этого, следует иметь в виду, что подобные нарушения в нервно-психической деятельности иногда вызывает лечение гормонами (стероидные психозы).

Ретикулоэндотелиальная система (система макрофагов) реагирует на СКВ увеличением всех групп лимфоузлов, что указывает на раннюю генерализацию заболевания. Кроме этого, наблюдается увеличение селезенки и печени. Симптомы поражения печени (гепатит, сопровождаемый желтухой, жировой гепатоз) часто возникают на фоне сердечной недостаточности, обусловленной диффузным миокардитом или легочной гипертензией, и напоминают острый вирусный гепатит.

Волчанка у детей и беременных женщин

Общее описание волчанки для всех возрастных групп, пола и состояний может не удовлетворить отдельные категории больных, которых интересуют вопросы:

  1. Бывает ли СКВ у детей?
  2. Как протекает беременность у больной волчанкой женщины, каковы ее шансы на счастливое материнство?
  3. Заразна ли СКВ, не передается ли она  в бытовых условиях?

5468846468Вопрос первый. К сожалению, волчаночный процесс не щадит и детский организм. Больше подвержены заболеванию школьники младших классов и подростки, причем даже в таком возрасте волчанка отдает предпочтение девочкам, они болеют в 3 раза чаще мальчишек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины, развитие болезни, характер течения, клиническая картина и лечебные мероприятия, в общем-то, ничем не отличаются от таковых у взрослых, поэтому повторяться вряд ли стоит.

Второй вопрос: системная красная волчанка при беременности. Конечно, учитывая, что СКВ преимущественно болезнь женщин, то этот вопрос  не может не волновать, тем более, что беременность может спровоцировать дебют болезни или ее обострение. Однако не исключено, что при прогрессировании беременности в результате снижения активности иммунной системы, состояние женщины, наоборот, может улучшиться, а риск осложнений уменьшиться. Благодаря современной медицине, таким женщинам теперь не предлагается сходу искусственное прерывание. Наоборот, будущую маму окружают вниманием и заботой гинекологи и ревматологи, которые имеют между собой тесный контакт и согласовывают свои действия по тактике ведения пациентки.

Особый учет в женской консультации, усиленный контроль над  течением беременности и необходимое лечение помогают половине больных женщин благополучно дойти до родов и стать матерью. Хотя четверть больных волчанкой беременных все-таки имеют осложнения в виде кровотечений, тромбозов и гибели плода.

Наконец, третий вопрос: заразна ли волчанка? Ответ неоднозначный, поскольку, если речь идет о туберкулезе кожи, то, несомненно, эта болезнь заразна, как и другие формы Tbc. В связи с этим, все меры профилактики должны быть направлены не против волчанки, а против туберкулеза, опасность которого неоспорима. Он относится к довольно серьезным, плохо поддающимся лечению инфекциям. Наверное, людей можно успокоить еще и тем, что туберкулезная волчанка просто так по улицам не «разгуливает», так как больные подлежат лечению в специализированных стационарах и могут быть выписаны только тогда, когда уже не представляют никакой опасности для окружающих.

Остальные варианты красной волчанки не заразны и не передаются даже при тесном контакте, поэтому можно не бояться и не шарахаться от больных в быту, в коллективе и при других обстоятельствах.

Диагностика СКВ

Заподозрить системную красную волчанку при выраженных клинических проявлениях можно уже при первичном осмотре больного и предварительно установить диагноз при наличии:

  • «Бабочки»;
  • Дискоидной сыпи;
  • Дерматита, усиливающегося под воздействием ультрафиолета;
  • Язвочек во рту или носоглотке;
  • Неэрозивного артрита;
  • Перикардита или плеврита (серозиты);
  • Судорог и психозов (поражение ЦНС).

54684686464

Дополнительная диагностика СКВ заключается в проведении  лабораторных клинико-биохимических (традиционные анализы крови и мочи) и иммуноморфологических (иммунологический тест, гистологический анализ биопсийного материала почек и кожи) исследований.  На волчанку косвенно указывает появление:

  1. Белка в моче выше 0,5 г/сут или цилиндрурии (почечная патология);
  2. Гемолитической анемии, тромбоцитопении или лейкопении (гематологические нарушения).
  3. Окончательный диагноз можно установить при выявлении иммунологических нарушений, на которые указывают:
    • Наличие LE–клеток с поглощенным ядерным материалом разрушенных тканей;
    • Присутствие антител к компонентам ядер и антинуклеарных антител;
    • Ложноположительная реакция Вассермана (анализ на сифилис).

Однако диагностика системной красной волчанки не так проста, как может показаться на первый взгляд, поскольку существуют нетипичные варианты заболевания (сочетанные или пограничные формы с другой патологией соединительной ткани), что особенно характерно для ранних стадий СКВ. Например, те же LE-клетки иногда в небольшой концентрации встречаются и при другой патологии.

Лечебный процесс при системной красной волчанке

Наибольших успехов можно достичь, если начать лечение на раннем этапе развития патологического процесса. И начало болезни, и ее обострение требует пребывания в больничных стенах, поэтому в такие периоды стационара не избежать.

546848Начальные подострые и хронические, преимущественно суставные формы лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП): вольтареном или бруфеном.

Если при хроническом течении болезни больше поражена кожа, то предпочтение отдают медикаментозным средствам хинолинового ряда: делагилу, хлорохину и др., которые, однако, могут давать побочный эффект в виде диспепсических расстройств, дерматита, шума в ушах, головной боли.

Лечение диффузного люпус-нефрита проводят плаквенилом (гидроксихлорохин).

Основными препаратами лечения СКВ являются глюкокортикоиды, которые применяют в зависимости от формы, характера течения, активности процесса и клинической картины заболевания. Но если гормоны не оказывают должного эффекта, прибегают к назначению цитотоксических иммунодепрессантов.

Помимо использования специфических препаратов, при СКВ больной нуждается в особом рационе питания и назначении симптоматического лечения (противоязвенные и антибактериальные препараты, витамины и др.).

ЛФК и массаж можно порекомендовать лишь после стихания воспалительного процесса в паренхиматозных органах и обязательно под контролем их состояния. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при волчанке вообще не показано. Инсоляция, радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение суставов очень хорошо провоцируют обострение болезни, о чем не следует забывать.

Прогноз и профилактика СКВ

Прогноз от формы и течения СКВ зависит прямо пропорционально.

  • Абсолютно благоприятный прогноз — только при лекарственной волчанке.
  • Дискоидный вариант имеет шанс быть излеченным приблизительно в 40% случаев.
  • Что касается генерализованной формы, то при ранней диагностике и адекватной терапии ремиссия наступает в 90% случаев, что значительно удлиняет жизнь и повышает ее качество. Оставшиеся 10%, к сожалению, на благополучный исход вряд ли могут рассчитывать, а при раннем формировании люпус-нефрита прогноз становится тем более неблагоприятным.

Волчанка – болезнь тяжелая и чтобы продлить жизнь, нужно больше внимания уделять предупреждению обострений и профилактике прогрессирования процесса.

Профилактический комплекс включает:

  1. Своевременное, рациональное комплексное лечение (гормонотерапия);
  2. Строгое соблюдение дозировок препаратов;
  3. Регулярное посещение врача;
  4. Диспансерное обследование;
  5. Установление оптимального режима сна (тихий час в дневное время – 1-2 часа) и бодрствования;
  6. Соблюдение диеты (ограничение количества углеводов и поваренной соли, обогащение рациона белковыми и витаминными продуктами);
  7. При поражении кожных покровов – применение солнцезащитных средств (мазь, крем, пудра с салолом, фотозащитная пленка) перед выходом на улицу;
  8. Строгий постельный режим, антибактериальное и десенсибилизирующее лечение при различных инфекционных заболеваниях (ОРВИ и др.).

Больным следует запомнить, что волчанка не «любит» оперативных вмешательств, прививок (разве что они просто жизненно необходимы), переохлаждений и не приемлет «шоколадный» загар. Больным СКВ противопоказано лечение ультрафиолетом и препаратами золота. Стремление провести летний отдых в южных широтах будет также неуместным.

С профилактической целью желательно провести обследование родственников больного волчанкой, а при выявлении хотя бы одного симптома пока еще здоровый человек, получив необходимые рекомендации,  подлежит диспансерному наблюдению.

Видео: красная волчанка — как защититься от себя самого?

 

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Cахар 20 в крови: последствия уровня от 20.1 до 20.9 единиц

Способность регулировать гликемию относится к одному из проявлений сохранения постоянства внутренней среды организма. В норме поступающие углеводы из пищи преобразуются в глюкозу, которую инсулин проводит внутрь клетки, где она с помощью реакций гликолиза обеспечивает организм энергией.

При сахарном диабете недостаток инсулина приводит к тому, что глюкоза остается в крови и вызывает повреждения сосудов, нервов и внутренних органов, а организм переключается на другой источник энергии – жиры.

Чем опасен такой альтернативный путь получения энергетических материалов – это то, что при этом образуются токсичные для организма кетоновые тела. При высокой концентрации их в крови возможно развитие тяжелого осложнения – диабетической кетоацидотической комы. Во время такого состояния велик риск смертельного исхода при отсутствии немедленного начала лечения.

Причины декомпенсации сахарного диабета

Течение сахарного диабета зависит от того, насколько приближены к норме показатели глюкозы в крови. Верхней границей, после которой начинаются осложнения в виде коматозных состояний или нарастают признаки поражения нервных волокон, сосудов, почек и органа зрения – это 7.8 ммоль/л при измерении до еды.

После того, как сахар поднимается намного выше, повышается риск развития диабетической комы, а если сахара в крови 20 что это значит для организма? При такой гипергликемии неизбежно происходит образование кетоновых тел, так как это означает недостаточность инсулина при 1 типе диабета или длительном течении диабета 2 типа.

Инсулин при нормальном обмене веществ защищает жировую ткань от повышенного расщепления и не допускает повышения в крови уровня жирных кислот, из который и образуются кетоновые тела. При его нехватке в клетках развивается голодание, что активизирует работу контринсулярных гормонов, что приводит к тому, что сахар в крови больше 20 ммоль/л.

При диабете 2 типа повышение концентрации глюкозы свыше 20 ммоль на 1 литр крови может не вызывать образование кетоновых тел при условии, если имеющегося инсулина в крови достаточно, чтобы защитить жировую ткань. При этом клетки не могут усвоить глюкозу и в организме развивается гиперосмолярное состояние вплоть до возникновения комы.

Причины, которые приводят к опасности повышения сахара до двадцати ммоль/л:

  1. Пропуск приема или введения сахароснижающих препаратов – таблеток или инсулина.
  2. Самовольная отмена назначенного лечения (например, лечение народными средствами или БАДами).
  3. Неправильная техника введения инсулина и отсутствие контроля гликемии.
  4. Присоединение инфекций или сопутствующих болезней: травмы, операции, стресс, острая недостаточность кровообращения)
  5. Беременность.
  6. Избыточное содержание углеводов в диете.
  7. Физическая нагрузка при гипергликемии.
  8. Злоупотребление алкоголем.

При приеме некоторых лекарственных препаратов на фоне недостаточного контроля углеводного обмена может быть уровень сахара в крови 20 ммоль/л и выше: гормональные лекарственные средства, никотиновая кислота, мочегонные, Изониазид, Дифенин, Добутамин, Кальцитонин, бета-блокаторы, Дилтиазем.

Начало сахарного диабета 1 типа может проявляться высокой гипергликемией (сахар в крови 20 и выше), кетоацидозом. Этот вариант начала болезни отмечается примерно у четверти больных при поздней диагностике и отсутствии лечения инсулином.

Стадии кетоацидоза

Первая стадия декомпенсации сахарного диабета соответствует умеренному кетоацидозу и проявляется в виде общей слабости, апатии, высокой утомляемости, сонливости, шумом в ушах и снижением аппетита. Самочувствие больных постепенно ухудшается, возникает тошнота и боль в животе, повышенная жажда и обильное выделение мочи, потеря веса, запах ацетона изо рта.

Вторая стадия означает развитие прекомы. Больные становятся безучастными к окружающим, нарастает заторможенность, усиливается рвота и боль в животе, нарушается зрение, появляется одышка, кожные покровы на ощупь сухие, кожная складка долго не расправляется, губы сухие, потрескавшиеся, язык сухой, черты лица заостренные.

На стадии комы у пациента появляется шумное дыхание, падение артериального давления, нарушается сознание, пульс слабый, имеется задержка мочи, кожа холодная и сухая.

Кетоацидотическая кома при неправильной диагностике и отсутствии адекватного лечения может привести к таким осложнениям:

  • Легочная эмболия.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Инфаркт.
  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Аспирационная пневмония, отек легких.
  • Отек головного мозга.
  • Эрозивный колит и гастрит

Лечение кетоацидоза

Назначение инсулина больным в состоянии кетоацидоза является основным методом лечения, но его введение должно быть обязательно сопровождаться постоянным контролем гликемии и параллельным введением препаратов калия для предотвращения резкой гипокалиемии, которая может быть смертельной.

Начало коррекции кислотного сдвига крови раствором соды – это то, что делать категорически не рекомендуется, так как пи этом образовавшаяся углекислота усиливает ацидоз внутри клетки и приводит к отеку мозга, при быстром введении бикарбоната может быть гипокалиемия.

Инсулин таким больным вводится только внутримышечно, начальная доза может быть от 20 единиц и до 40, в зависимости от степени гипергликемии. Не рекомендуется вводить инсулин подкожно по причине замедленного всасывания и внутривенный способ, так как препарат при этом действует в течение 15-20 минут и быстро выводится.

Особенностями лечения больных являются:

  1. Инсулин должен быть назначен, даже если больной не может есть самостоятельно.
  2. Внутривенное введение глюкозы начинают не ранее стабилизации гликемии на 11 ммоль/л.
  3. Короткий инсулин вводится не реже 6 раз в сутки.
  4. Для повышения давления нельзя назначать сосудосуживающие препараты.
  5. При всех случаях острого живота или признаков инсульта у больных диабетом нужно измерить сахар крови и кетоны в моче.

Восстановление потерянной жидкости является обязательным методом лечения. Для этого уже с первых часов диагностики кетоацидоза назначается внутривенное введение физиологического раствора.

Для профилактики инфекции могут быть рекомендованы антибиотики, а для предотвращения тромбирования сосудов – гепарин.

Декомпенсация диабета 2 типа

Развитие гиперосмолярной комы сопровождается высоким уровнем гликемии (выше 20-30 ммоль/л), сильным обезвоживанием, гипернатриемией и отсутствием образования кетоновых тел. Такое состояние развивается чаще у пожилых больных с декомпенсацией сахарного диабета 2 типа.

Спровоцировать гипергликемию высокой степени может отказ от лечения, грубые нарушения диеты, сопутствующие болезни, медикаменты, переохлаждение, недостаток приема жидкости, ожоги, диарея, обильная рвота, гемодиализ.

Признаками, которые могут помочь постановке диагноза является нарастание жажды, обильное мочевыделение, тахикардия, судороги, падение давления крови. Особенностью клинической картины при гиперосмолярном состоянии является присоединение психических и неврологических нарушений, которые могут быть расценены как симптомы острого психоза:

  • Бред.
  • Галлюцинации.
  • Хаотичные движения.
  • Бессмысленная или неразборчивая речь.
  • Нарушения чувствительности и рефлексов.

Гиперосмолярное состояние развивается медленнее, чем кетоацидоз. Его признаки нарастают от 5 дней до двух недель.

Проявления дегидратации выражены очень сильно, а запаха ацетона и кетоновых тел в моче нет.

Лечение гиперосмолярного состояния

Потребность в ведении инсулина у таких больных обычно низкая, она составляет от 2 до 4 единиц в течение часа при обязательном мониторинге содержания глюкозы в крови. Главным условием лечения этого осложнения сахарного диабета является проведение усиленной регидратации.

При этом скорость введения раствора должна быть низкой, чтобы не вызывать нарушения кровообращения. Кроме этого, обязательно нужно измерить уровень натрия в крови. Если он превышает 150 ммоль/л, то используется раствор натрия хлорида в гипотонической концентрации – 0,45%.

Таким больным вводится не менее 8 литров жидкости, что делать нужно до снижения осмолярности на 7-10 единиц за сутки.

При нормализации уровня натрия в крови используют обычный физиологический раствор.

Профилактика декомпенсации сахарного диабета

Что делать для того, чтобы предотвратить развитие осложнений сахарного диабета 1 типа и 2 типа? Главным условием является правильное лечение болезни. Это подразумевает использование адекватной дозы инсулина или сахароснижающих препаратов и диеты, в которой преимущественно содержатся продукты с низким гипогликемическим индексом.

К ним относятся зеленые овощи, баклажаны, орехи, бобовые, вишня, брусника, несладкие яблоки, а также каши из цельного зерна – гречневая, овсяная. Кроме этого полезны нежирные белковые продукты – молочнокислые напитки, творог, мясные и рыбные продукты, птица. Овощи предпочтительнее употреблять свежими в салатах, заправленных растительным маслом.

При употреблении сладостей, приготовленных на заменителях сахара нужно контролировать состав, так как нередко в них входит белая мука, трансжиры, патока. Поэтому любые продукты нужно есть под контролем сахара в крови.

Исключаются из питания:

  1. Любые сладости и мучные изделия.
  2. Каши быстрого приготовления.
  3. Жареные блюда, жирное мясо или рыба.
  4. Покупные соусы, консервы.
  5. Картофель, очищенный рис, бананы, мороженое, сухофрукты, десерты.
  6. Пакетированные соки и любые сладкие напитки.

Лечение больных с выраженными колебаниями уровня гликемии проводится в стационаре, где должна быть подобрана доза инсулина или таблеток, понижающих сахар. При необходимости будет увеличена доза или назначены дополнительные инъекции инсулина при 1 типе диабета, а также при 2 типе диабета может быть назначен инсулин или комбинированная терапия.

О симптоматике гипергликемии подробнее расскажет эксперт в видео в этой статье.

Разбираемся, что такое анализ крови ПТИ?

Кровь может существовать в двух состояниях – жидком и густом. Жидкая кровь выполняет многие функции – защищает организм от инфекций, попавших в него, транспортирует витамины, кислород и необходимые элементы ко всем органам, поддерживает нормальную температуру тела. При кровотечениях (травма, порез, ранение кожи) она начинает густеть, образуется тромб, который затягивает ранку.

Сгущение крови осуществляется с помощью белка – протромбина. Он вырабатывается в печени, в его формировании участвует витамин К. Протромбин является вторым фактором свертываемости крови.

Анализ на протромбиновый индекс (сокращенно его называют ПТИ) является важным фактором коагулограммы (исследование крови, определяющее показатели свертываемости).

Протромбиновый индекс означает соотношение времени, во время которого сворачивается плазма крови исследуемого человека к периоду, за который свертывается контрольная плазма. Соотношение времени измеряется в процентах.

ПТИ определяют разными методиками (по Квику, Туголукову). Если анализы сданы в разных лабораториях, то результаты могут сильно отличаться друг от друга. Это негативно сказывается на постановке диагноза. Во многих европейских и американских странах используют другой показатель, исследующий протромбин – международное нормализованное значение (МНО). Результаты этого исследования показывают схожие результаты, в любой поликлинике мире.

Соотношение показателей

Коагулограмма зачастую включает в себя анализы ПТИ (обычно по Квику) и МНО. Результаты обоих показателей в совокупности помогают воссоздать целостную картину свертываемости крови и уровня протромбина.

Расшифровка анализов позволяет контролировать заболевания, которые связаны с риском образования тромбов в крови.

В каких случаях назначается анализ

Существует ряд заболеваний, во время которых пациентам следует контролировать уровень протромбина. К данным болезням относятся следующие:

  • Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

    Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

    • тромбофлебит,
    • атеросклероз,
    • ряд заболеваний аутоиммунного характера,
    • нарушение функционирования печени,
    • гепатиты,
    • онкологические новообразования,
    • гинекологические заболевания,
    • нарушения в свертываемости крови,
    • подготовка к любым операциям,
    • после перенесенного инфаркта или инсульта.

    Дополнительная информация на эту тему в видео ниже

    Коагулограмма назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, людям, которым имплантированы искусственные клапаны в сердце, и беременным женщинам.

    Принцип и методика биохимического исследования

    Технология анализа протромбинового индекса производится следующим образом:

    • В пробирку необходимо добавить антикоагулянт (обычно используют цитрат натрия), затем в него добавляют кровь пациента. В пробирке получается не сворачиваемая кровь, так как антикоагулянты связывают ионы кальция.
    • С помощью центрифугирования из пробирки удаляют клетки крови.
    • В пробирку добавляют хлорид кальция и тромбопластин.
    • Лаборанты засекают время, когда образуется сгусток. Полученный результат будет протромбиновым временем.

    Важно! Протромбиновый индекс (ПТИ) рассчитывается по формуле: (контрольное протромбиновое время/протромбиновое время пациента) * 100%.

    Как правильно сдавать биохимический анализ

    Забор крови на исследование протромбина (ПТИ и МНО) производится из вены. И женщины и мужчины должны соблюдать следующие правила:

    • сдавать анализ необходимо натощак, в утренние часы. Последний прием еды должен быть не раньше, чем за 8 часов до сдачи крови,
    • перед анализом разрешается пить только чистую воду (соки, чаи, кофе и прочие напитки строго исключаются),
    • за сутки до забора крови нельзя употреблять алкоголь,
    • в течение часа до сдачи анализа стоит воздержаться от курения,
    • если пациент употребляет лекарственные препараты, контрацептивы или травяные сборы, об этом нужно сообщить лечащему врачу.

    Обобщенная полезная информация про биохимический анализ

    Соблюдение простых рекомендаций позволит получить точный биохимический анализ крови.

    Что может повлиять на результат

    Прием различных лекарственных препаратов может повлиять на показатель протромбина, как у женщин, так и у мужчин. Повышенный уровень регистрируется после приема кумаринов, антибиотиков и группы ацетогексамидов.

    Высокий протромбиновый индекс встречается у женщин на третьем триместре беременности, у людей, которые принимают контрацептивы, кортикостероиды. Повышенный показатель наблюдается после приема меркапторунина и барбитуратов.

    Расшифровка анализов

    Норма ПТИ варьируется от 95 до 105 %. Она зависит от того, какие были применены реактивы.

    Если протромбиновый индекс ниже нормы, то стоит говорить о гипокоагуляции крови (пониженной свертываемости). Данное состояние встречается при следующих болезнях:

    • недостаток фибриногена,
    • нехватка витамина К в организме,
    • при искажении функционирования печени,
    • после приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови,
    • врожденные нарушения свертываемости.

    Если при расшифровке индекс выше нормы, то у пациента наблюдается гиперкоагуляция или повышенная свертываемость крови. Такое состояние встречается в следующих случаях:

    • употребление антикоагулянтов,
    • онкологические заболевания,
    • употребление антибиотиков, слабительных препаратов и ряда других лекарственных средств,
    • длительный прием оральных контрацептивов,
    • заболевания печени,
    • врожденные дефекты свертываемости крови.

    Важно! Норма ПТИ у беременных женщин увеличивается в связи с гормональной перестройкой. Она варьируется в пределах от 90 до 120 %. Если индекс поднимается до 150 %, то это говорит о риске отслойки плаценты. В случае индекса ниже нормы – меньше 80 %, у женщин может открыться родовое или послеродовое кровотечение.

    Расшифровка МНО

    анализ кровиНормальный показатель МНО у здоровых мужчин и женщин колеблется в пределах от 0,8 до 1,2 %. Если уровень выше 5,0, то у человека повышена вероятность кровотечений. Когда показатель ниже 0,5, возможно тромбообразование.

    При болезнях сосудов расшифровка показателя МНО составляет от 3,0 до 4,5 единиц. Во время лечения венозных тромбозов МНО варьируется от 2,0 до 3,0. Данный показатель считается нормой при пороках клапанов сердца.

    Если МНО превышает 6,0, то пациенту требуется срочная госпитализация.

    Когда нужно сдавать анализы

    Беременным и женщинам, употребляющим оральные контрацептивы, сдавать анализы на исследование протромбина следует каждые три месяца.

    ПТИ и МНО назначаются при болезнях печени, сосудисто-сердечных патологиях, варикозных заболеваниях, нарушениях свертываемости крови. Регулярность анализов зависит от предписаний врача, колеблется от 3 до 6 месяцев.

    Стоимость анализов

    Сдать анализы на ПТИ и МНО можно в лабораториях, специализирующихся на биохимических анализах.

    Стоимость в клиниках «Инвитро» – 355 рублей + 199 рублей стоит услуга забора крови из вены.

    В медицинских клиниках «Здоровье» анализ стоит 300 рублей.

    Если вы хотите сдать кровь на ПТИ в районных поликлиниках, то необходимо узнать предоставляется ли в выбранном месте данная услуга.

  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.