Физические упражнения при атеросклерозе

Атеросклероз артерий нижних конечностей и его лечение

При атеросклеротических изменениях в стенке сосудов откладывается холестерин. Затем он прорастает соединительной тканью и формируется бляшка, которая суживает просвет артерии и препятствует кровоснабжению органа или ткани. В структуре всех органов-мишеней, этот патологический процесс чаще всего формируется в сосудах сердца, второе место принадлежит сосудам шеи и головного мозга. Атеросклероз артерий нижних конечностей занимает почетное третье место, как по частоте встречаемости, так и по значимости.

Факторы риска

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Так как атеросклероз – системное заболевание, то причины поражения различных артерий, в том числе нижних конечностей, аналогичны. Они включают в себя:

загрузка...
  • курение;
  • ожирение и гиперлипидемию;
  • наследственный фактор;
  • нервное перенапряжение;
  • гормональные нарушения (климакс);
  • сахарный диабет;
  • гипертония.

Необходимым условием для формирования бляшки является совокупность факторов риска и местных изменений стенки артерии, а также чувствительности рецепторов. Атеросклероз сосудов нижних конечностей несколько чаще развивается на фоне локальных патологий (состояние после обморожения, травмы, операции).

Классификация

  1. В основе классификации атеросклероза артерий нижних конечностей лежит степень нарушения кровотока и проявлений ишемии. Выделяют четыре стадии заболевания:
  2. На начальной стадии боль в ногах провоцируется только тяжелыми физическими При второй степени нарушения кровотока боль возникает при ходьбе примерно на 200 метров.
  3. На третьей стадии патологического процесса пациент вынужден останавливаться через каждые 50 метров.
  4. Терминальная стадия характеризуется появлением трофических изменений тканей (кожи, мышц), вплоть до гангрены ног.

Характер поражения может быть стенозирующим, когда бляшка лишь прикрывает просвет, или окклюзионным, если артерия полностью закрывается. Последний тип обычно развивается при остром тромбозе поврежденной поверхности бляшки. В этом случае более вероятно развитие гангрены.

Проявления

Основным симптомом поражения сосудов ног является боль в икроножных мышцах, возникающая при физической нагрузке или в покое.
По-другому этот признак называется перемежающейся хромотой, и связан он с ишемией мышечных тканей. При атеросклерозе аорты в ее терминальном отделе симптомы дополняются болевыми ощущениями в мышцах ягодицы, бедра и даже поясницы. У половины пациентов с синдромом Лериша отмечается нарушение тазовых функций, в том числе и импотенция.

Очень часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. В ряде случаев может отмечаться нарушение кровоснабжения поверхностных тканей, заключающееся в похолодании кожи и изменении ее цвета (бледность). Также характерны парестезии — ползание мурашек, жжение и другие ощущения, связанные с гипоксией нервных волокон.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По мере прогрессирования заболевания питание тканей нижних конечностей ухудшается, и появляются незаживающие трофические язвы, которые являются предвестниками гангрены.

При острой окклюзии артерий, возникает интенсивный болевой синдром, пораженная конечность становится холоднее и бледнее здоровой. В этом случае довольно быстро наступает декомпенсация кровоснабжения и некроз тканей. Такие различия в скорости появления симптомов связаны с тем, что при хроническом процессе успевают сформироваться коллатерали, которые поддерживают кровоснабжение на приемлемом уровне. Именно за счет них иногда при окклюзии артерии признаки заболевания выражены незначительно.

Методы диагностики

При обычном осмотре пациента можно заподозрить нарушение кровоснабжения, которое проявляется похолоданием пораженной конечности, изменением ее цвета (сначала она бледнеет, затем становится багровой). Ниже места сужения пульсация заметно ослаблена или полностью отсутствует. В терминальной стадии процесса появляются трофические изменения кожи и гангрена.

При инструментальной диагностике атеросклероза наиболее информативным методом является ангиография. Во время нее контрастное вещество вводится в бедренную артерию, а затем под контролем рентгеновских лучей выполняют съемку изображения. Благодаря ангиографии можно отчетливо рассмотреть все сужения в сосудах и наличие коллатералей. Манипуляция эта инвазивная и противопоказана пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и аллергией на йод.

Ультразвуковая допплерография – самый простой и достаточно информативный метод диагностики, позволяющий определить процент сужения артерии в 95% случаев. Во время этого исследования можно провести лекарственный тест. После введения нитроглицерина спазм сосуда становится меньше, что позволяет определить функциональный резерв.

Дополнительным методом диагностики является томография с контрастированием и определение лодыжечно-плечевого индекса. Последний рассчитывается, исходя из данных о давлении на плечевой артерии и сосудах голени. По степени снижения этого показателя практически всегда можно судить о тяжести поражения.

Лечение

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей становится значительно эффективнее, если удается убедить пациента в необходимости отказа от вредных привычек, в частности курения. При этом желательно соблюдать здоровый образ жизни и попытаться уменьшить влияние и других факторов риска. Немаловажную роль играет соблюдение специальной диеты, разработанной для пациентов с атеросклерозом. Питание при этом должно быть полноценным и сбалансированным, но следует ограничить употребление жиров животного происхождения и жареных продуктов.

Терапевтическое

Среди препаратов, применяемых при атеросклерозе сосудов ног, наибольшее значение имеют:

  1. Дезагрегаты (аспирин), препятствующие образованию тромбов на поверхности эндотелия или поврежденной бляшки.
  2. Лекарства, улучшающие реологические (текучие) свойства крови. К ним относят реополиглюкин и пентоксифиллин. При декомпенсированной ишемии их вводят внутривенно капельно, затем переходя на использование таблеток.
  3. Спазмолитики (но-шпа), уменьшающие сужение артерии и тем самым улучшающие кровообращение.
  4. Антикоагулянты (гепарин) назначают в период декомпенсации или при остром тромбозе.
  5. В некоторых случаях используют тромболитики (стрептокиназа, актилиза), но применение их ограничено в связи с возможным развитием кровотечения и недостаточной эффективностью.

Дополнительными методами терапевтического воздействия является гипербарическая оксигенация, повышающая насыщение крови кислородом, физиотерапия и лечение с использованием озона.

Хирургическое

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сопровождающимся тяжелыми нарушениями питания тканей, наиболее эффективным является хирургическое лечение.

При миниинвазивном вмешательства манипуляции проводят через прокол в сосуде. Специальный баллон раздувают в месте сужения, а затем закрепляют результат постановкой металлического стента. Можно также выполнить удаление тромбов, предварительно их размельчив.

При открытых операциях производят удаление внутренней оболочки сосуда вместе с атеросклеротическими наложениями, а также тромбоэктомию. В случае протяженного поражения выполняют наложение обходных шунтов с использованием собственных сосудов или искусственных протезов. Чаще всего такие операции проводятся при серьезном сужении терминального отдела аорты или бедренных артерий. Операция в этом случае называется аорто-бедренным протезированием.

Паллиативные методы лечения могут несколько уменьшить проявления заболевания и улучшить коллатеральное кровообращение. К ним относят лазерную перфорацию, реваскулиризирующую остеотрепанацию, поясничную симпатэктомию и некоторые другие.

При развитии гангрены производят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей.

Народные методы

Наибольшее распространение получили следующие методы народного лечения этой патологии:

  • отвары из различных трав (хмель обыкновенный, каштан конский), которые необходимо принимать внутрь для улучшения кровотока;
  • фитопаробочка, в состав которой входят мята, одуванчик, пустырник и калина;
  • крапивные ванны улучшают микроциркуляцию и уменьшают симптомы атеросклероза.

Следует помнить, что методы эти вспомогательные и не заменяют, а лишь дополняют традиционное лечение.

Стенозирующий атеросклероз – проявление системного образования холестериновых бляшек, характеризующееся нарушением кровотока по артериям нижних конечностей. Заболевание это необратимое и постоянно прогрессирующее, поэтому методов излечения не существует. При помощи соблюдения диеты и исключения факторов риска атеросклероза можно замедлить процесс, а за счет наложения обходных шунтов — отсрочить появление трофических изменений тканей. Прогноз заболевания определяется степенью сопутствующего поражения атеросклерозом сосудов сердца и мозга.

Симптомы атеросклероза сонных артерий

Разбираемся, что разжижает густую кровь, способы

Густая кровь — состояние, при котором кровь становится очень вязкой. Необычное увеличение густоты происходит из-за отклонения от нормы в процессе свертывания крови. Густая кровь препятствует циркуляции кислорода, питательных веществ и гормонов по всему организму. Это может привести к дефициту последних или к гипоксии. Когда кровеносная система функционирует нормально, процесс свертывания запускается во время сокращений в кровеносном сосуде. Тромбин (фермент крови), высвобождается в кровоток. Это даёт начало биохимической реакции, которая приводит к образованию агентов свертывания. Единственная задача этих агентов — формирование сгустка. Когда работа закончена, процесс свертывания должен остановиться. Но для пациентов с этим заболеванием, процесс не прекращается, а агенты покрывают капилляры слоем фибрина.

Это приводит к загущению крови и обеспечивает идеальную среду для процветания патогенов.

Причины

Разжижение густой кровиНекоторые этнические расы могут иметь генетическую предрасположенность к густой крови. Дефекты в генах свертываемости отрицательно влияют на способность организма препятствовать процессу свертывания крови. Эти дефекты могут повлиять на его способность к экскреции отложений фибрина, образовавшихся в результате свертывания.

Густая кровь может быть вызвана наличием вредных патогенов, таких как грибы, вирусы, бактерии и паразиты. Эти патогены могут фактически активировать реакцию коагуляции в организме, как способ защиты иммунной системы. Растворимый фибрин-мономер (агент свертывания) окутывает капилляры фибрином, делая невозможным передачу кислорода и питательных веществ к тканям. Недостаток этих веществ создает идеальную среду для патогенов.

Тяжелые металлы или негативное воздействие окружающей среды также могут активировать необычные уровни производства растворимого фибрин-мономера.

Ещё несколько причин густой крови:

  • Старение;
  • Неправильное питание, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина;
  • Отсутствие физических нагрузок;
  • Беременность;
  • Гематокрит;
  • Деформация эритроцитов;
  • Дегидратация (например, постоянное пребывание в очень жарком климате);
  • Наследственность;
  • На фоне принятия лекарственного препарата (приводит к усилению симптомов обезвоживания);
  • Недостаток жирных кислот;
  • Экологические токсины;
  • Сигаретный дым;
  • Радиация, облучение;
  • Стресс;
  • Микробы: бактерии, вирусы, спирохеты; кишечный дисбактериоз;
  • Лейкоз;
  • Истинная полицитемия (костный мозг производит слишком много красных кровяных телец);
  • Тромбоцитоз;
  • Миелодиспластические расстройства;
  • Паранеопластические синдромы (из-за большого количества циркулирующих иммуноглобулинов, криоглобулинов, парапротеинами или антител, или из-за чрезмерного увеличения клеток крови).

Симптомы

судорогиПовышенная вязкость и уменьшенный кровоток могут привести к различным клиническим проявлениям, в том числе:

  • Центральная нервная система: вялость, головная боль, глухота, судороги;
  • Зрение: папиллоэдема, геморрагии, расширение сосудов сетчатки глаза, потеря зрения;
  • Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия;
  • Гематологические: анемия, аномальное кровотечение (кровоподтеки, кровоизлияния слизистых оболочек, ректальное кровотечение, меноррагия), тромбоз, дисфункция лейкоцитов (сепсис);
  • Ответ со стороны почек: почечная недостаточность, почечный тубулярный ацидоз.

Некоторые пациенты отмечают у себя такие симптомы как:

  • Пищевые расстройства — синдром раздраженного кишечника;
  • Тяжелая беременность, выкидыши;
  • Синдром хронической усталости;
  • Красный цвет кожи;
  • Сложность лечения любых бактериальных, вирусных или грибковых инфекций;
  • Повышенная нагрузка на сердце, что может привести к инсульту.

Диагностика

Уровень сахара в кровиОбязателен анализ крови для определения количества эритроцитов, тест на гематокрит.

  • Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

    Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

    А также:

    • Анализ газов артериальной крови, чтобы проверить уровень кислорода в крови;
    • Уровень сахара в крови (глюкоза);
    • Анализ на креатинин, а также соотношение азота к креатину;
    • Анализ мочи (измерение уровня глюкозы, крови и белка в моче);
    • Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).

    Какие анализы сдавать, решает врач-гематолог.

    Лечение

    терапия травамиВ основном, используют такие методы:

    • Правильное сбалансированное питание;
    • Физические нагрузки;
    • Медикаментозное лечение;
    • Поддерживающая терапия травами (народными средствами).

    Диета

    ДиетаВитамины и питательные вещества в определенных продуктах способны естественными способами разжижать кровь. Растительные масла, орехи и некоторые крупы содержат витамин Е, который является натуральным средством для разжижения. Однако, следует избегать высоких доз витамина Е, это может привести к тому, что сыворотка станет слишком жидкой, такое состояние может вызвать геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг. Другие продукты, содержащие салицилаты натрия, работают как природные препараты, разжижающие кровь. В основном, это фрукты и овощи, орехи и мясо, черника, свежие ананасы и помидоры.

    Общие принципы составления сбалансированного рациона:

    • Добавьте льняную муку в свой рацион, она обладает множеством полезных свойств, в том числе, способна разжижать кровь;
    • Включите в ежедневную диету насыщенные жиры (органическое оливковое, кокосовое масло), они обладают антимикробными свойствами и разжижают кровь;
    • Делайте выбор в пользу сложных углеводов, имеющих низкий гликемический индекс, это такие продукты как: коричневый рис, свежие яблоки, хлеб из пророщенного зерна, сквош (вид тыквы);
    • Увеличьте потребление омега-3, ешьте больше рыбы (лосось, тунец длинноперый) рыбий жир, авокадо, пророщенные грецкие орехи способны быстро разжижать кровь;
    • Добавьте в рацион питательные вещества в виде семян (семена льна, подсолнуха).

    Продукты, разжижающие кровь:

    • Виноград;
    • Изюм, чернослив:
    • Ягоды (клюква, черешня, черника, клубника);
    • Мандарины, апельсины;
    • Кокосы;
    • Семена подсолнечника;
    • Оливковое масло;
    • Чеснок;
    • Анчоусы;
    • Скумбрия;
    • Озерная форель;
    • Сельдь.

    Продукты, которых следует избегать:

    • Все простые или рафинированные углеводы (сахар, белый хлеб, макаронные изделия, печенье, торты, крекеры);
    • Все продукты, содержащие рафинированный сахар или синтетические сахарозаменители. Выбирайте натуральные подсластители, например, стевию (может разжижать кровь);
    • Алкоголь (хотя небольшое количество вина, входит в продукты, разжижающие кровь);
    • Кисломолочные продукты (сыр следует исключить полностью);
    • Кофеин — хотя умеренное потребление кофеина может быть полезным, чрезмерное потребление может привести к бессоннице, а также к запору или диарее;
    • Газированные напитки;
    • Грибы;
    • Маринованные продукты;
    • Устрицы, мидии и омары (они могут содержать токсичные уровни ртути):
    • Рыба (макрель) может также содержать токсичные уровни ртути;
    • Дрожжи и продукты из пшеницы;
    • Глутамат натрия (содержится во многих продуктах в качестве усилителя вкуса);
    • Гидрогенизированные или частично гидрогенизированные масла (транс-жиры), встречающиеся во многих обработанных продуктах (фастфуд).

    Также постарайтесь избегать:

    • Петрушка;
    • Листовая капуста;
    • Шпинат;
    • Спаржа;
    • Цветная капуста;
    • Сельдерей;
    • Лук порей;
    • Натуральные йогурты;
    • Сыр моцарелла;
    • Тофу;
    • Говядина, свинина

    Спорт

    Из-за густой крови снижается способность организма эффективно выводить токсины, поэтому иммунитет больного находится под угрозой.

    СпортФизические упражнения заставляют Вас потеть, процесс потоотделения снимает нагрузку, помогая организму удалять токсины. Упражнения способствуют повышению циркуляции крови, которая снабжает организм питательными веществами и кислородом, они также снижают риск сердечного приступа или инсульта. Физические нагрузки разжижают кровь.

    Какие виды спорта могут эффективнее разжижать кровь, поможет решить Ваш врач-терапевт или врач-гематолог. Но обычно рекомендуется повысить физическую активность до 150-180 минут в неделю, например, по 30-45 минут в день. Подойдет активная ходьба или умеренные аэробные нагрузки. Йога (для беременных) и пилатес особенно хороши, йога улучшает кровообращение, а пилатес и дыхательные практики зарекомендовали себя как безопасные и эффективные разжижающие кровь методы профилактики.

    Лечение травами

    Эти травы можно сочетать с продуктами, которые разжижают кровь. Их следует использовать только после консультации с Вашим лечащим врачом (терапевтом, гематологом). Их применение относят к лечению густой крови народными средствами.

    Имбирь Это основой элемент традиционной китайской и аюрведической медицины. Уменьшает боль в желудке, снижает чувство тошноты, активно разжижает кровь и способствует восстановлению нормального кровообращения.
    Приправа карри Содержит высокую концентрацию салицилата, способствующего разжижению крови, блокирует действие витамина К.
    Корица Препятствует образованию тромбов. Лучше всего использовать её в напитках, таких как чай, либо как приправу для блюда.
    Куркума Известна своими естественными противовоспалительными свойствами, является одним из старейших лекарственных средств растительного происхождения для разжижения крови.
    Мята Мята блокирует витамин К. Очень полезен мятный чай.
    Орегано Эти травы убивают бактерии и защищает клетки организма.
    Паприка Повышает метаболизм. Салицилаты в составе паприки способствуют эффективному разжижению крови.
    Кайенский перец Такие травы принесут пользу сердечно-сосудистой системе.
    Лакрица Содержит высокую концентрацию салициловой кислоты.
    Чеснок Успешно борется с повышенным артериальным давлением. Этот натуральный продукт эффективно разжижает кровь.

    Использование любой травы можно свести к добавлению ее в блюдо в качестве приправы.

    Рецепты и полезные советы по лечению народными средствами

    • Залейте половину чайной ложки имбиря кипятком (1 литр) и дайте настояться в течение 10 минут, пейте такой чай утром и вечером перед сном;
    • Съедайте в день 1 зубчик чеснока, это окажет эффективный противосвертывающий эффект;
    • Залейте кипятком (200 мл) 1 ч.л. корицы, 0,5 чл. имбиря и 1 пакетик зеленого чая, дайте настояться в течение получаса, пейте такой чай два раза в день в течение недели.;
    • Выпивайте ежедневно 200 мл апельсинового или грейпфрутового сока;
    • Залейте три чайные ложки клюквы стаканом кипятка (250 мл), настаивайте в течение часа, пейте клюквенный чай 2-3 раза в день в течение месяца;
    • Очистите свежие каштаны, возьмите примерно 50-70 грамм кожуры залейте их водкой 40% (450-550 мл), этот состав необходимо настаивать две недели, процедите полученную субстанцию и принимайте в виде капель (по 15-20 капель) один раз в день перед едой, разбавляя водой. Курс лечения – до 14 дней;
    • Залейте 70 грамм листьев гинкго билоба водкой (500 мл, 40%), настаивайте две недели, принимайте по одной чайной ложке 2 раза в день в течение месяца, далее сделайте перерыв (около недели) и опять начинайте принимать настой. Курс лечения – 6 месяцев;
    • Ежедневно съедайте одну или две столовые ложки пророщенной пшеницы;
    • Малиновое варенье также снизит густоту крови, в день можно употреблять до 7 ч.л.;
    • Добавляйте в стакан кефира 5 ч.л. корицы, употребляйте такой состав перед утром натощак;
    • Самодельные компоты или смородины и малины хорошо разжижают на густую кровь.

    Лечить густую кровь народными средствами рекомендуется в комбинации со сбалансированной диетой и физическими упражнениями.

    Познавательная программа про густую кровь

    Медикаментозное лечение

    Разжижающие кровь агенты:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Препарат Описание, противопоказания, цена
    Гепарин (Россия) Антикоагулянтый препарат, вводится под кожу, оказывает немедленное действие и сильный разжижающий эффект. Побочные эффекты обычно местные: кровоподтеки или кровотечение. Гепарин может поднять уровень витамина К в организме, поэтому следует избегать каких-либо пищевых добавок с витамином К во время лечения. Цена за 5 ампул 5 мл: 300-400 рублей.
    Варфарин (Дания, Россия, Литва) Используется для лечения сгустков крови (например, при тромбозе глубоких вен) а также для разжижения крови. Варфарин — мощный антикоагулянт. Разжижает густую кровь за счет уменьшения количества определенных веществ (свертывание белков) в ней. Препарат может нанести вред плоду, противопоказан во время беременности. Цена на Варфарин Никомед таблетки 50 шт.: 100-180 рублей.
    Аспирин (Россия) Уменьшает воспаление, снижает температуру и разжижает кровь. На фоне лечения аспирином были отмечены понижения уровней железа в организме, фолиевой кислоты, калия, натрия и витамина С. Терапия аспирином, особенно при длительной эксплуатации, часто связана с повышенным риском развития желудочно-кишечного кровотечения. Цена на таблетки 500 мг 12 шт.: 200-300 рублей.
    Фрагмин (Дальтепарин) (Германия) Антикоагулянт, предотвращает образование сгустков крови. Обычно используется вместе с аспирином, чтобы предотвратить осложнения заболеваний кровеносных сосудов у людей с определенными типами стенокардии. Противопоказано его применение на фоне сильных кровотечений или низких уровней тромбоцитов в крови, а также при наличии аллергии на гепарин или дальтепарин натрия. Цена на раствор для подкожного введения: 1500-4000 рублей за 10 ампул по 0,2 мл.
    Данапароид (натрия) (Оргаран) (Германия) Антикоагулянт, низкомолекулярный гепарин, применяемый для замены гепарина у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Противопоказан при сильном кровотечении, очень низком содержании тромбоцитов и повышенной чувствительности. Цена на препарат: 600-1300 рублей за 10 ампул 0,6 мл.
    Ловенокс (США) (Клексан (Франция), Эноксапарин) Lovenox (эноксапарин) является антикоагулянтом, который помогает предотвратить образование сгустков крови. Ловенокс используется для лечения или профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ), легочной эмболии, а также синдрома густой крови. Можно применять во время беременности. Противопоказания: сильное кровотечение,
    Цена на Клексан: 200-400 рублей, шприц 80мг/0,8мл
    Тинзапарин (Инногеп) (Германия) Является антикоагулянтом, используется вместе с варфарином для лечения тромбоза глубоких вен, разжижает густую кровь. Возможные побочные эффекты: аллергическая реакция, затрудненное дыхание, отек лица, губ. Цена на раствор для инъекций: от 7000 рублей.

    К наиболее распространенным побочным эффектам использования антикоагулянтов относят:

    • Вздутие живота, метеоризм;
    • Диарея;
    • Расстройство желудка;
    • Потеря аппетита.

    Редкие побочные эффекты:

    • Кашель;
    • Стул темного цвета;
    • Кожная сыпь, крапивница или зуд;
    • Лихорадка, озноб и слабость;
    • Пожелтение кожи или глаз (желтуха).

    Видео про препараты разжижения крови

    Беременность

    Беременность — это огромный риск для матери с таким заболеванием. В разы возрастают шансы инсульта и сердечных расстройств. Синдром густой крови у матери возникает из-за недостатка протеина С у ребенка. Густая кровь также может привести к выкидышу. Густая кровь во время беременности – это своего рода адаптивный механизм матери, чтобы уменьшить риск кровотечений во время и после родов. Но в результате сгущения крови, развивается тромбоэмболия (закупорка сосудов), что является одной из основных причин смерти во время родов. Болезнь связана с увеличением производства фактора VII и фибриногена. Риск развития венозной тромбоэмболии возрастает приблизительно в 100 раз во время беременности, особенно в 3 триместре. Считается, что это связано с изменением гормонального уровня, в частности, увеличением уровня эстрогена.

    Лечить густую кровь во время беременности, в основном, стараются народными средствами, приведенным выше, а также с помощью терапии аспирином, либо, если аспирин не окажет должного действия, его заменяют на Ловенокс. О том, какие продукты выбрать для диеты, Вы должны поговорить со своим лечащим врачом (гинекологом, гематологом, диетологом или терапевтом), но, в основном, следует придерживаться сбалансированной диеты (приведенной выше) и не пренебрегать физическими упражнениями (йога для беременных, пилатес), все эти методы активно разжижают густую кровь.

    Важно! При приеме антикоагулянтов во время беременности гематологи обычно рекомендуют снизить потребление витамина К. Также избегайте резких изменений в рационе.

    В заключении предлагаем посмотреть еще одно видео про густую кровь

    Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП): диагноз, симптомы и стадии, лечение

    Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) представляет собой неуклонно прогрессирующее, хроническое поражение нервной ткани мозга вследствие нарушения кровообращения. Среди всех сосудистых заболеваний неврологического профиля ДЭП занимает первое место по частоте.

    Еще до недавнего времени эта болезнь ассоциировалась с пожилым возрастом, но в последние годы ситуация изменилась, и заболевание диагностируется уже у трудоспособного населения 40-50 лет. Актуальность проблемы вызвана тем, что необратимые изменения головного мозга приводят не только к изменению поведения, мышления, психоэмоционального состояния больных. В ряде случаев страдает трудоспособность, а больному необходима посторонняя помощь и уход при выполнении обычных бытовых задач.

    В основе развития дисциркуляторной энцефалопатии лежит хроническое повреждение нервной ткани вследствие гипоксии, вызванной патологией сосудов, поэтому ДЭП относят к числу цереброваскулярных болезней (ЦВБ).

    • Более половины случаев ДЭП связывают с атеросклерозом, когда липидные бляшки препятствуют нормальному движению крови по мозговым артериям.
    • Другой важнейшей причиной нарушения кровообращения в мозге является артериальная гипертензия, при которой наблюдается спазм мелких артерий и артериол, необратимое изменение сосудистых стенок в виде дистрофии и склероза, что, в конечном счете, приводит к затруднению доставки крови к нейронам.
    • Помимо атеросклероза и гипертонии, причиной сосудистой энцефалопатии может быть сахарный диабет, патология позвоночника, когда затрудняется кровоток по позвоночным артериям, васкулит, аномалии развития сосудов мозга, травмы.

    Зачастую, особенно, у пожилых пациентов, имеет место сочетание нескольких причинных факторов – атеросклероза и гипертонии, гипертонии и диабета, а возможно наличие сразу нескольких заболеваний, тогда говорят об энцефалопатии смешанного генеза.

    ДЭП имеет те же факторы риска, что и вызывающие ее заболевания, приводящие к снижению кровотока в мозге: лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем, погрешности в питании, малоподвижный образ жизни. Знание факторов риска позволяет проводить профилактику ДЭП еще до появления симптомов патологии.

    Развитие и проявления дисциркуляторной энцефалопатии

    В зависимости от причины, выделяют несколько видов сосудистой энцефалопатии:

    1. Гипертензивную.
    2. Атеросклеротическую.
    3. Венозную.
    4. Смешанную.

    Изменения в сосудах могут отличаться, но так как итогом их становится так или иначе нарушение кровотока, то проявления разных видов энцефалопатии стереотипны. У большинства пожилых пациентов диагностируется смешанная форма заболевания.

    По характеру течения энцефалопатия может быть:

    • Быстро прогрессирующей, когда каждая стадия занимает около двух лет;
    • Ремиттирующей с постепенным нарастанием симптоматики, временными улучшениями и неуклонным снижением интеллекта;
    • Классической, когда заболеванием растягивается на многие годы, рано или поздно приводя к деменции.

    Пациенты и их родственники, столкнувшись с диагнозом ДЭП, хотят знать, чего ждать от патологии и как с ней бороться. Энцефалопатию можно отнести к числу заболеваний, при которых значительное бремя ответственности и забот ложится на окружающих больного людей. Родные и близкие должны знать, как будет развиваться патология и как себя вести с больным членом семьи.

    5468486

    Общение и совместное существование с больным энцефалопатией – задача подчас трудная. Дело не только в необходимости физической помощи и уходе. Особую сложность составляет контакт с больным, который уже на второй стадии заболевания становится затруднительным. Пациент может не понимать окружающих или понимать по-своему, при этом он не всегда сразу теряет способность к активным действиям и речевой связи.

    Родственники, не до конца понимающие суть патологии, могут вступать в спор, злиться, обижаться, пытаться в чем-то убедить больного, что не принесет никакого результата. Больной, в свою очередь, делится с соседями или знакомыми своими рассуждениями о происходящем дома, склонен жаловаться на несуществующие проблемы. Бывает, дело доходит до жалоб в различные инстанции, начиная с ЖЭКа и заканчивая милицией. В такой ситуации важно проявлять терпение и такт, постоянно помня о том, что больной не отдает себе отчета в происходящем, не контролирует себя и не способен к самокритике. Пытаться объяснить что-то пациенту – дело совершенно бесполезное, поэтому лучше принять болезнь и попытаться смириться с нарастающей деменцией у близкого человека.

    К сожалению, не редки случаи, когда взрослые дети, впадая в отчаяние, испытывая бессилие и даже злость, готовы отказаться от ухода за больным родителем, передав эту обязанность государству. Такие эмоции понять можно, но всегда нужно помнить, что и родители когда-то отдавали все свое терпение и силы растущим малышам, не спали ночами, лечили, помогали и постоянно были рядом, а потому забота о них – прямая обязанность взрослых детей.

    Симптомы заболевания складываются из нарушений интеллектуальной, психоэмоциональной сферы, двигательных расстройств, в зависимости от выраженности которых определяют стадию ДЭП и прогноз.

    В клинике выделяют три стадии болезни:

    1. Первая стадия сопровождается незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен.
    2. На второй стадии симптомы усугубляются, отмечается явное нарушение интеллекта, появляются двигательные расстройства, психические отклонения.
    3. Третья стадия – самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, которые требуют постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом.

    ДЭП 1 степени

    Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени обычно протекает с преобладанием нарушений эмоционального состояния. Клиника развивается постепенно, исподволь, окружающие замечают изменения в характере, списывая их на возраст или усталость. Более половины больных с начальной стадией ДЭП страдают депрессией, но не склонны на нее жаловаться, ипохондричны, апатичны. Депрессия возникает по незначительной причине или вовсе без нее, на фоне полного благополучия в семье и на работе.

    Свои жалобы пациенты с ДЭП 1 степени концентрируют на соматической патологии, игнорируя изменения настроения. Так, их беспокоят боли в суставах, спине, животе, которые не соответствуют реальной степени поражения внутренних органов, в то время как апатия и подавленность мало заботят больного.

    133131584

    Очень характерным для ДЭП считается изменение эмоционального фона, сходное в неврастенией. Возможны резкие смены настроения от подавленности до внезапной радости, беспричинный плач, приступы агрессии к окружающим. Часто нарушается сон, появляется утомляемость, боли в голове, рассеянность и забывчивость. Отличием ДЭП от неврастении считают сочетание описанных симптомов с когнитивными расстройствами.

    Когнитивные нарушения обнаруживаются у 9 из 10 пациентов и включают в себя трудности с концентрацией внимания, снижение памяти, быструю утомляемость при умственной деятельности. Больной теряет былую организованность, испытывает сложности с планированием времени и обязанностей. Помня о событиях из своей жизни, он с трудом воспроизводит только что полученную информацию, плохо запоминает услышанное и прочитанное.

    На первой стадии заболевания уже появляются некоторые двигательные нарушения. Возможны жалобы на головокружение, шаткость походки и даже тошнота с рвотой, но проявляются они только во время ходьбы.

    ДЭП 2 степени

    Прогрессирование заболевания приводит к ДЭП 2 степени, когда выше перечисленные симптомы усиливаются, наблюдается значительное снижение интеллекта и мышления, расстройства памяти и внимания, но пациент не может объективно оценить свое состояние, зачастую преувеличивая свои возможности. Сложно четко провести грань между второй и третьей степенью ДЭП, но несомненной для третьей степени считается полная потеря трудоспособности и возможности самостоятельного существования.

    Резкое снижение интеллекта препятствует выполнению трудовых задач, создает определенные трудности в быту. Работа становится невозможной, теряется интерес к привычным увлечениям и хобби, а больной может часами заниматься чем-то бесполезным или вовсе сидеть без дела.

    54684684

    Нарушается ориентация в пространстве и времени. Пойдя в магазин, страдающий ДЭП человек может забыть о запланированных покупках, а выйдя из него не всегда сразу вспоминает дорогу домой. Родственники должны знать о таких симптомах, и если больной сам покидает дом, то лучше обеспечить присутствие у него хоть какого-то документа или записки с адресом, ведь нередки случаи поиска дома и родственников таких пациентов, которые внезапно потерялись.

    Эмоциональная сфера продолжает страдать. Смены настроения уступают место апатии, безразличия к происходящему и окружающим. Контакт с пациентом становится практически невозможным. Не вызывают сомнения заметные двигательные расстройства. Больной ходит медленно, шаркая при этом ногами. Бывает, что сначала трудно начать идти, а потом сложно остановиться (подобно паркинсонизму).

    Тяжелая ДЭП

    ДЭП тяжелой степени выражается в деменции, когда пациент полностью утрачивает способность к мышлению и выполнению целенаправленных действий, апатичен, не может ориентироваться в пространстве и времени. На этой стадии нарушается или даже отсутствует связная речь, появляется грубая неврологическая симптоматика в виде признаков орального автоматизма, характерно нарушение функции тазовых органов, возможны двигательные расстройства до парезов и параличей, судорожные припадки.

    Если пациент в стадии деменции все еще способен встать и идти, то нужно помнить о возможности падений, которые чреваты переломами, особенно у пожилых лиц с остеопорозом. Серьезные переломы могут стать фатальными у этой категории больных.

    54466486488

    Деменция требует постоянного ухода и посторонней помощи. Больной, подобно маленькому ребенку, не может самостоятельно принимать пищу, ходить в туалет, ухаживать за собой и основное время проводит сидя или лежа в постели. Все обязанности по поддержанию его жизнедеятельности ложатся на родных, обеспечивающих гигиенические процедуры, диетическое питание, которым сложно поперхнуться, они же следят за состоянием кожных покровов, чтобы не пропустить появление пролежней.

    В какой-то степени при тяжелой энцефалопатии родственникам может стать даже легче. Уход, требуя физических усилий, не предполагает общения, а значит, нет предпосылок для споров, обид и злости на слова, в которых больной не отдает себе отчет. В стадии деменции уже не пишут жалобы и не беспокоят рассказами соседей. С другой стороны, наблюдать за неуклонным угасанием близкого без возможности помочь и быть понятым им – тяжелое психологическое бремя.

    Несколько слов о диагностике

    Симптомы начинающейся энцефалопатии могут быть незаметны ни для больного, ни для его родственников, поэтому консультация невролога – первое, что стоит предпринять.

    В группу риска входят все пожилые люди, диабетики, гипертоники, лица с атеросклерозом. Врач оценит не только общее состояние, но и проведет простые тесты на наличие когнитивных нарушений: попросит нарисовать часы и отметить время, повторить сказанные слова в нужном порядке и т. д.

    Для диагностики ДЭП необходима консультация офтальмолога, проведение электроэнцефалографии, УЗИ с допплером сосудов головы и шеи. Чтобы исключить иную патологию мозга показаны КТ и МРТ.

    Уточнение причин ДЭП предполагает проведение ЭКГ, анализа крови на липидный спектр, коагулограммы, определение артериального давления, уровня глюкозы крови. Целесообразны консультации эндокринолога, кардиолога, в некоторых случаях – сосудистого хирурга.

    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии должно быть комплексным, направленным на устранение не только симптомов заболевания, но и причин, вызывающих изменения в головном мозге.

    Своевременная и эффективная терапия патологии мозга имеет не только медицинский аспект, но и социальный и даже экономический, ведь заболевание приводит к нарушению трудоспособности и, в конечном счете, инвалидизации, а пациентам в тяжелых стадиях требуется посторонняя помощь.

    Лечение ДЭП направлено на предотвращение острых сосудистых нарушений в мозге (инсультов), коррекцию течения причинного заболевания и восстановление функции головного мозга и кровотока в нем. Медикаментозная терапия может дать хороший результат, но только при участии и желании самого пациента бороться с болезнью. Первым делом, стоит пересмотреть образ жизни и пищевые привычки. Устраняя факторы риска, больной в значительной степени помогает врачу в борьбе с недугом.

    Нередко в связи с трудностью диагностики начальных стадий, лечение начинается со 2 степени ДЭП, когда когнитивные нарушения уже не вызывают сомнений. Тем не менее, это позволяет не только затормозить прогрессирование энцефалопатии, но и привести состояние пациента до уровня, приемлемого для самостоятельной жизнедеятельности и в ряде случаев – труда.

    548686448468

    Немедикаментозная терапия дисциркуляторной энцефалопатии включает:

    • Нормализацию или, по крайней мере, снижение веса до приемлемых значений;
    • Диету;
    • Исключение вредных привычек;
    • Физическую активность.

    Лишний вес считается фактором риска развития и гипертонии, и атеросклероза, поэтому очень важно привести его в норму. Для этого необходима и диета, и физические нагрузки, посильные для пациента в связи с его состоянием. Приводя свой образ жизни в норму, расширяя физическую активность, стоит отказаться от курения, пагубно воздействующего на сосудистые стенки и ткань мозга.

    Диета при ДЭП должна способствовать нормализации жирового обмена и стабилизации артериального давления, поэтому рекомендуется снизить до минимума потребление животных жиров, заменив их растительными, от жирного мяса лучше отказаться в пользу рыбы и морепродуктов. Количество поваренной соли не должно превышать 4-6 г в сутки. В рационе должно быть достаточное количество продуктов, содержащих витамины и минералы (кальций, магний, калий). От алкоголя тоже придется отказаться, ведь его употребление способствует прогрессированию гипертонии, а жирные и калорийные закуски – прямой путь к атеросклерозу.

    Многие пациенты, услышав о необходимости здорового питания, даже расстраиваются, им кажется, что придется отказаться от многих привычных продуктов и лакомств, но это не совсем так, ведь то же мясо необязательно жарить в масле, достаточно его просто отварить. При ДЭП полезны свежие овощи и фрукты, которыми пренебрегает современный человек. В рационе есть место картофелю, луку и чесноку, зелени, помидорам, нежирным сортам мяса (телятина, индейка), всевозможным кисломолочным продуктам, орехам и злакам. Салаты лучше заправлять растительным маслом, а вот от майонеза придется отказаться.

    На ранних стадиях заболевания, когда только-только появились первые признаки нарушения деятельности мозга, бывает достаточно пересмотреть образ жизни и питание, уделяя достаточно внимания спортивным занятиям. При прогрессировании патологии возникает необходимость в медикаментозной терапии, которая может быть патогенетической, направленной на основное заболевание, и симптоматической, призванной устранить симптомы ДЭП. В тяжелых случаях возможно и хирургическое лечение.

    Медикаментозное лечение

    Патогенетическая терапия дисциркуляторной энцефалопатии включает борьбу с повышенным артериальным давлением, поражением сосудов атеросклеротическим процессом, нарушениями жирового и углеводного обмена. В целях патогенетического лечения ДЭП назначаются препараты разных групп.

    548668468648

    Для устранения гипертонии применяют:

    1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферменты – показаны пациентам с гипертонией, особенно, молодого возраста. К этой группе относят небезызвестные капроприл, лизиноприл, лозартан и др. Доказано, что эти лекарства способствуют уменьшению степени гипертрофии сердца и среднего, мышечного, слоя артериол, что способствует улучшению кровообращения в целом и микроциркуляции, в частности.
      Ингибиторы АПФ назначаются больным с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, атеросклеротическим поражением почечных артерий. Достигая нормальных цифр артериального давления, пациент значительно меньше подвержен не только хроническим ишемическим повреждениям мозга, но и инсультам. Дозировки и режим приема лекарств этой группы подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у конкретного больного.
    1. Бета-адреноблокаторы – атенолол, пиндолол, анаприлин и т. д. Эти препараты уменьшают артериальное давление и способствуют восстановлению функции сердца, что особенно полезно пациентам с аритмиями, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Бета-блокаторы могут назначаться параллельно с ингибиторами АПФ, а препятствиями к их применению могут стать диабет, бронхиальная астма, отдельные виды нарушений проводимости в сердце, поэтому лечение подбирает кардиолог после детального обследования.
    2. Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил) вызывают гипотензивный эффект и могут способствовать нормализации ритма сердца. Кроме того, препараты этой группы устраняют сосудистый спазм, снижают напряжение стенок артериол и улучшают тем самым кровоток в головном мозге. Применение нимодипина у пациентов пожилого возраста устраняет некоторые когнитивные нарушения, оказывая положительный эффект даже в стадии деменции. Хороший результат дает применение антагонистов кальция при сильных головных болях, связанных с ДЭП.
    3. Мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, гипотиазид) призваны снижать давление за счет выведения избытка жидкости и снижения объема циркулирующей крови. Они назначаются в комплексе с вышеперечисленными группами лекарств.

    Следующим за нормализацией давления этапом лечения ДЭП должна стать борьба с нарушениями жирового обмена, ведь атеросклероз – важнейший фактор риска сосудистой патологии мозга. Сначала врач посоветует пациенту диету и физические упражнения, которые могут нормализовать липидный спектр. Если через три месяца эффект не наступит, будет решаться вопрос о медикаментозном лечении.

    Для коррекции гиперхолестеринемии необходимы:

    • Препараты на основе никотиновой кислоты (аципимокс, эндурацин).
    • Фибраты – гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат и др.
    • Статины – оказывают наиболее выраженный гиполипидемический эффект, способствуют регрессии или стабилизации имеющихся бляшек в сосудах мозга (симвастатин, ловастатин, лескол).
    • Секвестранты жирных кислот (холестирамин), препараты на основе рыбьего жира, антиоксиданты (витамин Е).

    Важнейшей стороной патогенетического лечения ДЭП является применение средств, способствующих расширению сосудов, ноотропных препаратов и нейропротекторов, улучшающих обменные процессы в нервной ткани.

    Вазодилататоры

    Сосудорасширяющие препараты – кавинтон, трентал, циннаризин, вводят внутривенно или назначают в виде таблеток. При нарушениях кровотока в бассейне сонной артерии лучший эффект оказывает кавинтон, при вертебро-базилярной недостаточности – стугерон, циннаризин. Сермион дает хороший результат при сочетании атеросклероза сосудов мозга и конечностей, а также при снижении интеллекта, памяти, мышления, патологии эмоциональной сферы, нарушенной социальной адаптации.

    Нередко дисциркуляторная энцефалопатия на фоне атеросклероза сопровождается затруднением оттока венозной крови от головного мозга. В этих случаях эффективен редергин, назначаемый внутривенно, в мышцу или в таблетках. Вазобрал – препарат нового поколения, который не только эффективно расширяет сосуды мозга и повышает кровоток в них, но и препятствует агрегации форменных элементов, что особенно опасно при атеросклерозе и сосудистом спазме вследствие гипертонии.

    Ноотропы и нейропротекторы

    54468864468

    Лечить пациента с дисциркуляторной энцефалопатии невозможно без средств, улучшающих обмен в нервной ткани, оказывающих защитное действие на нейроны в условиях гипоксии. Пирацетам, энцефабол, ноотропил, милдронат улучшают обменные процессы в мозге, препятствуют образованию свободных радикалов, снижают агрегацию тромбоцитов в сосудах микроциркуляции, устраняют сосудистый спазм, оказывая вазодилатирующее действие.

    Назначение ноотропных средств позволяет улучшить память и концентрацию внимания, повысить умственную активность и устойчивость к стрессам. При снижении памяти и способности к восприятию информации показаны семакс, церебролизин, кортексин.

    Важно, чтобы лечение нейропротекторами осуществлялось длительно, поскольку эффект от большинства из них наступает спустя 3-4 недели от начала приема препарата. Обычно назначаются внутривенные инфузии лекарств, которые потом заменяются пероральным их приемом. Эффективность нейропротекторной терапии усиливается дополнительным назначением поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы В, никотиновую и аскорбиновую кислоты.

    Помимо перечисленных групп препаратов, большинство пациентов нуждается в применении антиагрегантов и антикоагулянтов, ведь тромбозы – одна из основных причин сосудистых катастроф, развивающихся на фоне ДЭП. Для улучшения реологических свойств крови и снижения ее вязкости подходит аспирин в малых дозах (тромбо АСС, кардиомагнил), тиклид, но возможно назначение варфарина, клопидогрела под постоянным контролем свертываемости крови. Нормализации микроциркуляции способствуют курантил, пентоксифиллин, которые показаны пожилым пациентам с распространенными формами атеросклероза.

    Симптоматическое лечение

    Симптоматическая терапия направлена на устранение отдельных клинических проявлений патологии. Депрессия и нарушения эмоционального фона – частые симптомы ДЭП, при которых применяют транквилизаторы и успокоительные средства: валериана, пустырник, реланиум, феназепам и др., а назначать эти лекарства должен психотерапевт. При депрессии показаны антидепрессанты (прозак, мелипрамин).

    Двигательные расстройства требуют проведения лечебной физкультуры и массажа, при головокружениях назначают бетасерк, кавинтон, сермион. Признаки нарушения интеллекта, памяти, внимания корректируются при помощи выше перечисленных ноотропов и нейропротекторов.

    Хирургическое лечение

    При тяжелом прогрессирующем течении ДЭП, когда степень сужения сосудов мозга достигает 70% и более, в случаях, когда больной уже перенес острые формы нарушений кровотока в мозге, возможно выполнение хирургических операций – эндартерэктомии, стентирования, наложения анастомозов.

    Прогноз при диагнозе ДЭП

    Дисциркуляторная энцефалопатия относится к числу инвалидизирующих заболеваний, поэтому инвалидность может быть установлена определенной категории больных. Конечно, в начальной стадии поражения мозга, когда эффективна медикаментозная терапия и нет необходимости в смене трудовой деятельности, инвалидность не положена, ведь заболевание не ограничивает жизнедеятельность.

    5468484863

    В то же время, тяжелая энцефалопатия и, тем более, сосудистая деменция, как крайнее проявление ишемии мозга, требуют признания пациента инвалидом, поскольку он не способен выполнять трудовые обязанности и в ряде случаев нуждается в уходе и посторонней помощи в быту. Вопрос присвоения конкретной группы инвалидности решается экспертной комиссией из врачей различных специальностей исходя из степени нарушения трудовых навыков и самообслуживания.

    Прогноз при ДЭП серьезный, но не безнадежный.

    При раннем выявлении патологии и своевременно начатом лечении с 1 и 2 степенью нарушений функции мозга можно прожить не один десяток лет, чего не скажешь о тяжелой сосудистой деменции.

    Прогноз существенно ухудшается, если у пациента с ДЭП происходят частые гипертонические кризы и острые проявления нарушений мозгового кровотока.

    Видео: лекция по ДЭП — диагноз, степени, структура

    Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.