Сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный

Инсулин для диабетиков

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Инсулин при диабете назначается, чтобы компенсировать его дефицит в организме и исключить риски развития осложнений. Для диабетиков, страдающих от инсулинозависимого заболевания, регулярное введение подобных препаратов является жизненной необходимостью, а при недуге 2 типа их назначают лишь при определенных состояниях.

загрузка...

Когда же человек не может обойтись без инсулина? Каким образом врач выявляет эту необходимость и назначает терапию?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда назначается инсулин?

Далеко не всегда диабетик нуждается в дополнительных инъекциях, но существуют ситуации, когда назначают инсулин для периодического или постоянного введения. Показаниями для этого являются следующие состояния:

  • Инсулинозависимый диабет (1 типа).
  • Кетоацидоз.
  • Кома – диабетическая, гиперлакцидемическая, гипергликемическая.
  • Вынашивание ребенка и роды на фоне сахарного диабета.

Если диабетическая кома возникает при первом типе диабета, то ее сопровождает кетоцидоз и критическое обезвоживание. Второй же тип заболевания в этом случае вызывает лишь обезвоживание, но оно может быть тотальным.

Список показаний продолжают:

  • Если не инсулинозависимый диабет не лечится другими способами, то есть терапия не дает положительной динамики.
  • Наблюдается большая потеря веса при сахарном диабете.
  • Развитие диабетической нефропатии, сопровождающейся сбоем азотовыделительной функции почечных нефронов при диабете 2 типа.
  • Наличие значительной декомпенсации сахарного диабета 2 типа, которая может возникать на фоне различных факторов – стресса, инфекционных заболеваний, травм, хирургических манипуляций, обострения хронических недугов.

Согласно статистике, инсулин при сахарном диабете 2 типа ставится 30% всех пациентов.

Основная информация об инсулиновых препаратах

Современные фармакологические предприятия предлагают широкий спектр инсулиновых препаратов, которые различаются по длительности воздействия (с коротким, средним, продолжительным или длительным действием) и степени очистки:

  • монопиковые – с небольшой примесью (в рамках нормы);
  • монокомпонентные – препараты практически идеальной очистки.

Кроме того, инсулин для диабетиков может различаться по специфичности: некоторые препараты получают из животного материала.

Также высокой эффективностью и гипоаллергенностью отличается человеческий инсулин, который ученые научились синтезировать, используя клонированные гены искусственного происхождения.

Обзор средств для введения инсулинов

Предлагается несколько вариантов инсулиновых инъекций, каждая из которых имеет ряд нюансов.

Таблица № 1. Виды средств для инсулиновых инъекций

Название устройства Преимущества Недостатки Особенности
Инсулиновый одноразовый шприц Самое простое и недорогое устройство. Препарат набирается перед введением инъекции, поэтому пациент, страдающий сахарным диабетом, должен всегда иметь при себе флакон с инсулином и несколько стерильных шприцов.
Шкала шприца неидеальна, имеется погрешность около 0,5 единицы – в некоторых случаях это может привести к осложнениям.

Если назначается два разных инсулина, то иногда возникают сложности в их смешении, особенно, если речь идет о ребенке или пожилом пациенте.

Иголка шприца толще, чем у других устройств, а значит, введение препарата будет более болезненным.

Существуют шприцы, у которых игла снимается, при их использовании часть инсулина остается в шприце. А вот если применять шприц с интегрированной (встроенной иглой), то препарат вводится полностью.
Шприц-ручка Это более современное устройство многоразового использования, которое может прослужить 2-3 года.

Шприц-ручка компактная, легкая в применении, безболезненное введение.

Инсулинотерапия с использованием ручки-шприца рекомендована грудничкам, пожилым людям и пациентам с плохим зрением.

Шкала более точная.

Это более дорогостоящий прибор, кроме того, диабетику необходимо иметь еще один – запасной.

Требуются запасные картриджи, которые стоят дорого и выпускаются отдельно к каждой модели.

Часть инсулина после инъекции остается в картридже.

В инсулиновой гильзе происходит скопление воздуха.

Рекомендуется заменять иголку после каждого введения препарата.

 

Если нарушить правила введения инсулина при помощи шприца-ручки и не заменить иглу, то она может засориться, а это приведет к следующим сложностям:

  • инъекция будет болезненной;
  • точность дозировки нарушится;
  • шприц перестанет работать;
  • через прокол может попасть инфекция.
  •  
Инсулиновая помпа

(рекомендуют, если диагностирован инсулинопотребный диабет)

 Автоматизированная система, которая сама вводит необходимую дозу инсулина в нужное время.

Помпа также способна вводить и болюсы — дополнительную дозировку.

При помощи этого устройства несложно делать расчет более точной дозы — так как ежедневно показатели изменяются.

Возможно изменение скорости подачи препарата и поддержать гликемическую стабильность.

Некоторые модели помогают рассчитывать дозу на прием пищи и на снижение концентрации глюкозы.

Точность в 10 раз выше, чем при использовании ручки.

Помпа позволяет сдерживать сахарный диабет и жить более полноценно.

Несмотря на то, что помпа — высокотехнологичное устройство, она не может заменить работу поджелудочной железы.

Каждые 3 суток необходимо менять место введения инфузионной трубочки.

Диабетик должен измерять уровень глюкозы 4 раза в сутки, иначе помпа может стать опасной.

Устройство требует определенных знаний, далеко не все пациенты сразу могут разобраться в ее работе.

Не избавляет пациентов от прочих сложностей жизни диабетика.

   

Помпу рекомендуют использовать для детей-диабетиков, так как ее преимущества неоспоримы:

ребенку не нужно заботиться о регулярном введении инсулина, родители не будут переживать, что он забудет сделать укол.

Для младенцев и детей младшего возрасто важно то, что дозировка в этом случае является более точной, чем при использовании других устройств.

Использование каждого из средств имеет свои нюансы, и специалист должен проконсультировать пациента по их правильному применению.

Если лечение диабета 1 типа не обходится без инъекций инсулина, то инсулинонезависимый диабет может лечиться и без него. Препараты подобного плана могут входить в комплексную терапию в качестве временной меры, реже – постоянной. Также их назначают при осложнениях.

Какие инсулины бывают?

Существует три типа препаратов, отличающихся по тому, насколько быстро они действуют.

Таблица № 2 Инсулины различной скорости действия

Инсулин Когда применяются? Сколько действуют?
Короткого эффекта Вводят перед едой или сразу после приема пищи Начинает действовать через четверть часа, а максимальное воздействие наблюдается через 1,5-3 часа после инъекции.

Чем больше доза, тем дольше длится эффект (средний показатель – 8 часов).

Средней продолжительности действия Назначенный инсулин вводится дважды – в утренние часы и вечерние. Действовать начинает через 120 минут после укола, максимальная эффективность возникает в период 4-8, реже – 6-12 часов.

Действие сохраняется в течение 10-16 часов.

Инсулин с пролонгированным эффектом (длинный, базовый) Чаще всего, данный инсулин колят дважды в сутки, реже – один. Эффект возникает спустя 5-6 часов. Активный пик происходит через 14 часов. Действует препарат свыше 24 часов.

Специалисты предупреждают об индивидуальном действии инсулина на каждый организм, поэтому необходим регулярный самоконтроль за уровнем глюкозы в крови.

Как рассчитывается дозировка?

Как и у многих других лекарств, доза инсулина зависит от массы тела больного. Она может варьироваться от 0,1 до 1 единицы на 1 кг веса.

Введение инсулина – это, своего рода имитация работы поджелудочной железы. То есть его колят в те моменты, когда она должна выделять этот фермент. Главная роль укола – утилизация глюкозы, поступающей в организм.

Доза инсулина периодически изменяется, это зависит от того, насколько он способен расщеплять глюкозу. Причем показатели неодинаковые в различное время суток. Сутра показатели повышенные, а к вечеру происходит снижение.

Жизнь и сахарный диабет

Может показаться, что сахарный диабет – это приговор. Естественно, что услышав подобный диагноз, пациент начинает интересоваться, сколько живут с сахарным диабетом?

На самом деле, на сегодняшний день продолжительность жизни зависит от самого пациента. Хотя медицина и не придумала лекарства от этого недуга, все же она предлагает варианты, как можно жить, имея данный недуг.

Существуют зафиксированные случаи, когда человек, страдающий диабетом, доживал до 90 лет! А значит, все в руках пациента, и только он может решать – жить по правилам или же сократить свой возраст.

Жизнь диабетика подчинена правилам, но стоит смотреть на это с другой стороны. Соблюдение диеты улучшает внешний вид, работу ЖКТ и нормализует вес. Здоровый сон и физкультура дольше сохраняют здоровье.

  • Сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный: лечение тяжелой формы болезни

    Сахарный диабет объединяет в себе два различных по механизмам развития заболевания, проявлениями которых является устойчивое повышение в крови уровня сахара. При сахарном диабете первого типа развивается абсолютный дефицит инсулина из-за разрушения клеток в поджелудочнойжелезе, что требует назначения инсулинотерапии с самого начала болезни.

    Сахарный диабет второго типа связан с развитием устойчивости тканевых рецепторов к инсулину. При этом начало болезни протекает с нормальной или даже усиленной секрецией инсулина, поэтому такой вариант называют инсулиннезависимым сахарным диабетом.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Так как высокая глюкоза в крови продолжает стимулировать выделение инсулина бета-клетками, то с течением времени резервы поджелудочной железы постепенно истощаются и сахарный диабет 2 типа перерастает в инсулинопотребный.

    Причины и механизм развития второго типа диабета

    Генетические факторы в возникновении сахарного диабета 2 типа являются бесспорным фактом, и они более значимы, чем для первого типа болезни. Но как было установлено, по наследству передается нарушение устойчивости к глюкозе, которое не обязательно трансформируется в сахарный диабет.

    Последними исследованиями доказано, что первичным механизмом развития этого варианта диабета является приобретение клетками тканей, которые могут усвоить глюкозу только в присутствии инсулина, является развитие инсулиновой резистентности.Повышение глюкозы в крови возникает позже, как следствие подобного нарушения.

    Все остальные причины развития сахарного диабета, которые и определяют дальнейшую судьбу больного относятся к внешним и модифицируемым, то есть на них можно повлиять таким образом, чтобы не допустить развития заболевания. К главным факторам, предрасполагающим к возникновению второго типа относятся:

    1. Абдоминальный тип ожирения.
    2. Гиподинамия.
    3. Атеросклероз.
    4. Беременность.
    5. Стрессовые реакции.
    6. Возраст после 45 лет.

    Снижение веса у больных, страдающих ожирением привадит к восстановлению нормальной концентрации глюкозы и инсулина после приема пищи. А если пищевые привычки возвращаются, и пациент вновь переедает, то гипергликемия и гиперинсулинемия натощак обнаруживаются повторно, и в ответ на прием пищи нарушается выброс инсулина.

    Повышенный уровень инсулина относится к ранним признакам сахарного диабета и ожирения, когда еще выраженных нарушений углеводного обмена может не быть. Гиперинсулинемия в таких случаях является компенсаторным механизмом на устойчивость тканей к инсулину. Организм старается преодолеть инсулиновую резистентность повышенной выработкой гормона.

    Если ожирении существует длительный период у генетически предрасположенных к нарушению углеводного обмена лиц, то с течением времени секреция бета-клеток снижается. Развивается манифестный сахарный диабет с типичными симптомами.

    То есть, выработка инсулина при диабете 2 типа не может продолжаться достаточно долго и при его отсутствии требуется назначение инсулинотерапии.

    Инсулинопотребный сахарный диабет может компенсироваться только инсулином, или его назначают вместе с сахароснижающими препратами для комбинированной терапии.

    Показания для инсулинотерапии при втором типе диабета

    Своевременное использование препаратов инсулина при сахарном диабете 2 типа помогает восстановить три главных нарушения: восполнить дефицит собственного инсулина, уменьшить образование инсулина в печени и восстановить нарушенную чувствительность тканей к нему.

    Для назначения инсулина существуют постоянные и временные показания. К постоянному введению нужно перейти сразу при кетоацидозе, снижении массы тела, признаках дегидратации и глюкозурии.

    Такое течение диабета встречается в зрелом возрасте при медленно прогрессирующем аутоиммунном диабете, при котором возникает потребность в инсулине вскоре после диагностирования диабета. При этом обнаруживаются признаки разрушения клеток поджелудочной железы антителами, как при первом типе болезни. Обычно

    При противопоказаниях к назначению таблеток может быть назначен инсулин. К таким причинам относятся:

    • Недостаточность функции почек или печени.
    • Беременность.
    • Тяжелая степень диабетической ангиопатии.
    • Периферическая полинейропатия с сильным болевым синдромом.
    • Диабетическая стопа с трофическими нарушениями.
    • Инсулиновая недостаточность в виде кетоацидоза.

    Примерно у трети больных нет реакции на прием таблеток для снижения сахара или эта реакция минимальная. Если за три месяца компенсации достигнуть не удается, то больные переводятся на инсулин. Первичная устойчивость к препаратам возникает, как правило, при поздней диагностике сахарного диабета, когда собственная секреция инсулина снижена.

    Небольшая часть больных приобретает вторичную устойчивость, когда на фоне диетотерапии и максимальных доз медикаментов отмечается повышенный уровень глюкозы. Это отмечается у больных с высокой гликемией на момент постановки диагноза и ее тенденцией к росту.

    Обычно такие пациенты болеют около 15 лет, у них поджелудочная железа не может реагировать на стимулирование таблетками. Если глюкоза в крови превышает 13 ммоль/л, то другого варианта лечения, кроме назначения инсулина, быть не может.

    Но если у больного есть ожирение, то назначение инсулина не всегда дает желаемые эффекты. Поэтому при гликемии не выше 11 ммоль/л можно отказаться от инсулинотерапии, так как при избыточной массе тела признаки декомпенсации остаются такими же, как и приеме таблетированных препаратов.

    Временная инсулинотерапия проводится при состояниях, которые являются обратимыми. К ним относятся:

    1. Инфаркт миокарда.
    2. Инфекционные болезни с высокой температурой тела.
    3. Стрессовые реакции.
    4. Тяжелые сопутствующие болезни.
    5. При назначении кортикостероидов.
    6. При хирургических операциях.
    7. При диабетическом кетоацидозе и значительной потере массы тела.
    8. Для восстановления чувствительности к таблеткам и разгрузки поджелудочной железы.

    Особенности назначения инсулина при втором типе диабета

    Сахарный диабет 2 типа относится к заболеваниям, для которых характерно прогрессирование симптомов. И по мере течения прежние дозировки препаратов прекращают быть эффективными. Это увеличивает риск развития осложнений. Поэтому всеми диабетологами признается необходимость применение интенсивных схем лечения.

    Конечным показателем компенсированности сахарного диабета является понижение уровня гликированного гемоглобина. Вне зависимости, чем такое снижение достигается — инсулином или таблетками, это приводит к уменьшению риска катаракты, нефропатии, ретинопатии, инфаркта и других сосудистых патологий.

    Поэтому при отсутствии результатов от диетотерапии и активных физических нагрузок, а также нормализации массы тела, нужно как можно раньше использовать интенсивную медикаментозную терапию.

    Ориентиром для выбора ее метода может служить понижение гликированного гемоглобина. Если достаточно только таблеток, то больному подбирается моно- или комбинированная терапия препаратами из разных групп сахароснижающих пероральных медикаментов, или сочетают прием таблеток и введение инсулина.

    Особенностями комбинированной терапии (инсулин и таблетки) сахарного диабета 2 типа являются:

    • Для лечения нужны в 2 раза меньшие дозы инсулина.
    • Оказывается влияние на разные направления: синтез глюкозы печенью, всасывание углеводов, секрецию инсулина и чувствительность тканей к нему.
    • Улучшается показатель гликированного гемоглобина.
    • Реже развиваются осложнения сахарного диабета.
    • Снижен риск возникновения атеросклероза.
    • Нет прибавки веса у больных с ожирением.

    Инсулин назначают в основном, 1 раз в день. Начинают с минимальных доз инсулина средней длительности. Препарат вводится перед завтраком или на ночь, главное соблюдать одно и то же время для инъекции. Часто используется инсулинотерапия комбинированными инсулинами.

    При необходимости введения более 40 ЕД инсулина, таблетки отменяются и больной полностью переходит на терапию инсулином. Если гликемия менее 10 ммоль/л, а инсулина при этом требуется около 30 ЕД, то назначается терапия таблетками, а инсулин прекращают использовать.

    При лечении больных с избыточной массой тела рекомендуется введение инсулина сочетать с препаратами из группы бигуанидов, к которым относится Метформин. Другим альтернативным вариантом может быть акарбоза (Глюкобай), которая препятствует всасыванию глюкозы из кишечника.

    Также хорошие результаты получены при комбинировании инсулина и стимулятора секреции инсулина короткого действия – НовоНорма. При таком сочетании НовоНорм выступает в роли регулятора подъема гликемии после еды и назначается с основными приемами пищи.

    Инсулин пролонгированного действия рекомендуется для введения перед сном. Он понижает выброс глюкозы печенью и регулирует содержание в крови глюкозы натощак, имитируя физиологическую базальную секрецию инсулина.

    Специальных инсулинов для заместительной терапии сахарного диабета не существует, но разработки препаратов, которые могут снизить гликемию после еды и не вызывать гипогликемии между приемами пищи, проводятся. Применение таких инсулинов важно и для предотвращения повышения массы тела, а также негативного влияния на липидный обмен. Видео в этой статье объяснит патогенез сахарного диабета.

    Какими аналогами можно заменить Розувастатин?

    Розувастатин – это лекарственный препарат, применяемый для коррекции жирового обмена. Лекарство широко применяют для профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Препараты, содержащие в качестве активного вещества Розувастатин, выпускаются многими зарубежными и отечественными производителями.

    • Оригинальный препарат и дженерики
    • Розувастатин Канон
    • Когда нельзя назначать статины?
    • Возможные осложнения терапии Розувастатином
    • Правила приема препаратов
    • Какое лекарство лучше?

    Оригинальный препарат под названием Крестор производится в Великобритании компанией «Астра Зенека». Остальные лекарства, содержащие Розувастатин, являются его дженериками. Например, Розувастатин Канон, Торвакард, Розулип, Акорта, Розистарк, Тевастор, Розарт, Розувастатин-СЗ, Мертенил.

    Оригинальный препарат и дженерики

    Что такое дженерики и чем они отличаются от оригинала? Дженерики – это воспроизведенные копии оригинального препарата. Действующее вещество в оригинальном лекарстве и дженериках – одинаковое. А состав вспомогательных компонентов может отличаться.

    Почему аналоги дешевле оригинала? Дело в том, что производитель оригинального средства является «первопроходцем». Это значит, что он тратит огромные средства на проведение доклинических и клинических исследований лекарства, а также получает патент на новый лекарственный препарат. Данные дорогостоящие процедуры закладываются в стоимость лекарства. Производители дженериков не несут таких серьезных затрат, они просто воспроизводят средство, что позволяет им продавать его по значительно низким ценам.

    Итак, рассмотрим лекарственное средство, являющееся аналогом оригинального Розувастатина (Крестора).

    Розувастатин Канон

    Одним из таких препаратов является Розувастатин Канон. Препарат выпускается в форме таблеток по 10, 20 и 40 мг. Лекарство обладает гиполипидемическими свойствами. Показаниями к назначению Розувастатин Канон являются:

    • первичная гиперхолистеринемия;
    • семейная гомозиготная гиперхолистеринемия;
    • повышенный показатель триглицеридов в крови;
    • профилактика осложнений атеросклероза;
    • профилактика осложнений ИБС без клинических признаков;
    • дополнение к диете при риске развития атеросклероза.

    Лекарство назначается длительными курсами терапии, начиная с минимальной дозировки. Через 3-4 недели после начала лечения пациенту назначается анализ крови для контроля эффективности лечения. Если уровень холестерина и триглицеридов в крови остался высоким или снизился незначительно, дозировка препарата подлежит коррекции. Повышение дозы осуществляется постепенно с периодическим контролем показателей крови.

    Когда нельзя назначать статины?

    Розувастатин, как и другие статины, имеет ряд противопоказаний, при которых препараты данной группы назначать запрещено.

    1. Непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов лекарственной формы.
    2. Болезни печени в активной фазе или повышенный уровень трансаминаз неясного происхождения более чем в 3 раза.
    3. Период вынашивания малыша и кормления его грудью.
    4. Отсутствие адекватной контрацепции у женщин в репродуктивном возрасте.
    5. Заболевания почек с проявлениями почечной недостаточности.
    6. Детский и подростковый возраст младше 18 лет.
    7. Миопатия.
    8. Период лечения циклоспорином.

    Противопоказания препарата Розувастатин Канон следует обязательно учитывать при его назначении. Это позволит избежать развития нежелательных реакций со стороны жизненно важных органов и систем.

    Возможные осложнения терапии Розувастатином

    Какие осложнения и побочные реакции возможны при лечении оригинальным препаратом и заменителями Розувастатина? Как правило, терапия статинами переносится хорошо. Это касается, как оригинального лекарства, так и недорогих аналогов Розувастатина.

    Однако в случае превышения дозировки или наличия проблем со стороны других органов и систем лечение Розувастатиноми его аналогами может привести к появлению нежелательных реакций.

    1. Отек Квинке и другие реакции иммунной системы.
    2. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет 2 типа).
    3. Диспепсические расстройства.
    4. Воспаление поджелудочной железы.
    5. Нарушения работы печени.
    6. Боли в мышцах, миозит, рабдомиолиз (разрушение мышечных волокон).
    7. Нарушение работы почек.
    8. Изменения в лабораторных анализах крови и мочи.

    При появлении любых симптомов, нехарактерных для основного заболевания, следует срочно обратиться к врачу. Специалист точно определит происхождение недомогания и при необходимости скорректирует схему лечения и дозировку.

    Правила приема препаратов

    Как правильно принимать препараты Розувастатина и его аналоги? Правильный прием лекарства обеспечивает максимальный лечебный эффект и позволяет снизить риск вышеописанных осложнений терапии. Итак, основные правила лечения следующие.

    1. Препарат следует принимать целиком, не разжевывая. Запивать лекарство нужно простой водой в достаточном количестве.
    2. Если требуется принять меньшую дозу, чем содержит одна таблетка, лекарственную форму можно поделить пополам.
    3. Женщинам репродуктивного возраста в период беременности необходимо использовать надежные методы контрацепции.
    4. В случае наступления беременности во время лечения статинами, прием препарата стоит отменить. Прерывать беременность не требуется.
    5. В процессе терапии запрещается самостоятельно уменьшать или увеличивать суточную дозу препарата.
    6. Если прием препарата был случайно пропущен, дальнейший прием лекарства стоит продолжить по обычной схеме.

    Также следует отметить, что на фоне лечения статинами нужно соблюдать рацион с низким содержанием жиров и холестерина. Диета должна быть низкокалорийной, содержать как можно меньше животных жиров. Полностью следует исключить жирные сорта рыбы, мяса и молочных продуктов. Блюда должны включать достаточное количество белка и растительных волокон. В качестве белковой пищи подойдет куриное мясо, индейка, творог, нежирное молоко.

    Следует употреблять в пищу больше овощей, фруктов, зелени, свежих соков. Не допускать употребления жирных, жареных и копченых блюд. Исключить алкоголь, «фаст-фуд» и газированные напитки. Готовить еду можно с использованием пароварки, путем запекания, отваривания. Желательно, при приготовлении пищи не использовать масел, пряностей и острых приправ. Соблюдение правил питания во многом определяет успех лечения.

    Какое лекарство лучше?

    Итак, возвращаясь к аналогам Розувастатина, следует сказать, что они вполне могут заменить оригинальный препарат. И все-таки, что лучше – оригинал или дженерик? Ответить на вопрос однозначно нельзя, поскольку существуют разные мнения специалистов на этот счет. Одни считают, что оригинальный препарат «чище» и реже вызывает нежелательные реакции. Кроме того, некоторые доктора отмечают более высокую эффективность оригинала, чем его аналогов. Поэтому врач может руководствоваться различными соображениями, выписывая больному как оригинальное средство, так и его синонимы.

     

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.