Сестринская помощь при кровотечениях

Как оказывать первую помощь при венозном кровотечении?

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Первая помощь при венозном кровотечении заключается в своевременной и эффективной остановке истечения крови или хотя бы в замедлении кровопотери с целью поддержания жизни пострадавшего до прибытия бригады скорой помощи или его доставки в медицинское учреждение.

загрузка...

Патологии отличаются местом локализации: некоторые представляют наибольшую опасность, а другие «закрываются» самопроизвольно. Первая медицинская помощь оказывается исходя из этого параметра и в соответствии с указанной методикой наложения повязки и жгута для каждого конкретного места человеческого тела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как отличить этот тип кровотечения?

Согласно традиционной анатомической классификации, кровотечения бывают четырех типов:

  • Артериальные;
  • Венозные;
  • Капиллярные;
  • Паренхиматозные.

Артериальные травмы характеризуются ярко-алым цветом пульсирующей крови, а также сильной струей, направленной вертикально вверх.

Такой характер кровотечения обусловлен обильным притоком крови к артериям, она проходит через них импульсом силы сердечных сокращений.

Кровотечение будет носить не только мощный, но и пульсирующий характер, и он будет согласовываться с пульсом и сердечными сокращениями. Остановить такие кровотечения практически невозможно: если повреждения обширные, то счет идет на секунды.

Капиллярные травмы, как правило, незначительны и не угрожают жизни, хотя на первый взгляд кровопотеря может казаться колоссальной. Капилляры находятся в верхних слоях кожи и плотно прилегают к ее эпидермису. Любые царапины, ранки, то есть поверхностные травмы – это именно этот тип патологии.

Паренхиматозные кровотечения– это внутренние кровопотери, очень опасны для жизни человека.

  • Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

    Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

    Опасность их заключается в том, что очень сложно их диагностировать, кровь может не вытекать наружу, а накапливаться в органах и полостях живота.

    Венозные травмы характеризуются:

    • Темно–красным (ближе к вишневому) цветом крови – это обусловлено тем, что венозная кровь – это использованный продукт, весь кислород, который несет к тканям и органам артериальная кровь, уже потреблен, и вместо него в эритроциты встраивается углекислый газ, который и придает такой оттенок. В случае отравления угарным газом венозная кровь также будет иметь светлый оттенок, близкий к цвету артериальной крови.
    • Напор не будет сильным, кровь будет стекать густым медленным потоком (течение по венам намного слабее, чем по артериям);
    • При поднятии конечности или поврежденной части тела вверх, кровоток приостанавливается или совсем замедляется.

    Распознав характер травмы, оценив интенсивность, можно приступать к оказанию всех возможных видов помощи по прекращению кровотечения.

    Локализации повреждения

    Неотложная помощь при кровотечении должна строго согласовываться с инструкциями, которые индивидуальны для каждого конкретного места повреждения.

    Варианты локализации:

    • Шея (повреждение наружной или внутренней глубокой вены);
    • Конечности;
    • Нос и др.

    Есть общие особенности, такие как использование утягивающих повязок и жгутов.

    Оно должно быть осуществлено на достаточно длительный срок в отличие от артериальных повреждений, и в данном случае они накладываются строго на место ниже раны.

    Наложение жгута

    Жгут — это неотъемлемая часть всего процесса оказания первой помощи при ранениях вен. Он не обязательно должен быть изготовлен из резиновых материалов, в роли него может выступать любое подручное средство. Ведь когда речь идет об остановке кровопотери, нет места промедлению.

    Вполне сойдут:

    • Носовой платок;
    • Отрез ткани;
    • Полоска ткани;
    • Элемент одежды;
    • Веревка;
    • Шнурок и др.

    Главное условие, чтобы взятый материал был достаточно прочным и хорошо удерживал завязанный узел, не расползаясь и не ослабляя давление в течение нужного времени.

    О наложении жгута чаще идет речь при повреждениях конечностей, ведь на шею жгут накладывается исключительно специалистом, во избежание негативных, угрожающих жизни пациента последствий.

    Этапы наложения:

    1. Раненую конечность необходимо поднять вверх для уменьшения интенсивности кровопотери  или же ее полного прекращения. Для этого нужно подождать какое-то количество времени (не более минуты).
    2. Если поток уменьшился, то нужно предварительно хорошо обработать рану антисептиками, которыми пропитаны ватные тампоны или кусочки стерильной марли. Желательно также после удаления кровяных следов наложить стерильную повязку на поверхность раны с антисептическим раствором или ранозаживляющим средством. Если же кровотечение продолжается, то обрабатывать можно лишь область вокруг повреждения, доступную для этого. Также слегка можно сбрызнуть раневой очаг перекисью водорода.
    3. Далее идет сам процесс наложения утягивающего материала. Нужно отступить на пять сантиметров ниже (к центру туловища) и хорошо затянуть жгут, обернув его несколько раз вокруг поврежденной части. При этом сила утяжки должна быть не слишком интенсивной, чтобы не было последствий в виде онемения и отказа конечности. Как вариант, можно через несколько минут ослабить силу стягивания, когда кровь перестанет сочиться из вены.
    4. Знаком того, что операция прошла удачно, будет полное замедление кровотечения и заметное пульсирование под местом ранения. Это говорит о том, что кровоток сохранен в норме и тело снабжается всем необходимым.

    Длительность наложения жгута строго регламентирована.

    Она зависит от времени года. Летом – не более двух часов, а зимой – не более часа. Поэтому необходимо обязательно подкладывать записку для медперсонала с точным временем наложения стяжки.

    Шейная локализация

    Первая помощь при венозных кровотечениях из шеи очень затруднительна, потому что только специалист сможет по-настоящему грамотно наложить тугую повязку, чтобы не спровоцировать приступ удушья у больного. Кроме того, такие повреждения очень опасны своими осложнениями:

    • Кислородное голодание мозга (в данном случае развивается очень быстро, потому что мозг – это и есть первая мишень кровопотери при данной локализации);
    • Ишемия клеток мозга – инсульт (возникает вследствие нехватки снабжения кислородом и питательным веществами);
    • Вероятность удушения, из-за попадания крови в дыхательные пути, а также из-за блокировки нормального тока воздуха;
    • Воздушная эмболия (попадание в кровоток через место раны пузырьков воздуха – это грозит моментальным летальным исходом);
    • Сильные потери крови вследствие затруднения оказания первой помощи при кровотечении.

    Основной задачей является замедление потери крови, чтобы пациент смог «дотянуть» до появления бригады скорой или до доставки в стационар.

    Этапы оказания помощи:

    1. Сдвигание и удерживание краев раны. Этот этап идет в самом начале и для того, чтобы приступить к нему, нужно обработать руки раствором антисептика или надеть стерильные перчатки, что является предпочтительным во избежание заражения болезнями, передающимися с кровотоком. Необходимо уложить пациента так, чтобы поврежденная часть была расположена выше относительно всего тела. Зафиксировав его в таком положении и убедившись, что больному комфортно, можно приступать к процедуре. Не обрабатывая рану и не дожидаясь утихания кровотока, нужно плотно сдвинуть между собой края раневой поверхности и удерживать их так в течение нескольких минут, чтобы в естественной среде организма появилась возможность запустить процесс тромбообразования в месте разреза.
    2. Наложение стерильной повязки, пропитанной перекисью водорода или хлоргексидином.
    3. Установка плотного ватного тампона на место прокола или разреза с целью «придавливания» раневого участка и препятствования вытеканию крови.
    4. Фиксация тампона плотной повязкой «через плечо» или любым другим удобным и доступным методом.

    В данном случае длительность наложения этих повязок не регламентирована, время можно не ставить.

    Носовая локализация

    Носовая локализация несколько отличается от других техникой остановки кровотечения, но в целом мероприятия также производятся по пунктам.

    И начать следует с правильного расположения больного. Нужно посадить его так, чтобы кровь свободно вытекала из носа и не попадала в гортань. Для этого ему лучше наклонить голову немного вперед и вниз, приняв такое положение, в котором ему было бы комфортно сидеть какое-то время.

    Запрокидывание головы строго воспрещается, потому что кровь может попасть в дыхательные пути, в пищевод, а впоследствии и в желудок, тем самым вызвав рвоту и отравление.

    Далее нужно блокировать поврежденные сосуды путем сжатия области крыльев носа с обеих сторон на время, необходимое для полноценного образования тромба и остановки крови.

    Лучше всего ускоряет процесс остановки крови  прикладывание к переносице чего-то холодного: льда, мокрой холодной ткани и др. Держать до полной остановки и прекращения симптомов.

    Если в течение 20-ти минут вам не удалось справиться с кровотечением, вызывайте бригаду скорой помощи.

    Холод как метод лечения

    Холод как метод остановки кровотечений не так часто применяется как перетягивание жгутом, и он подходит далеко не к каждой локализации, но потенциально является относительно эффективным методом.

    В разгоряченном теле кровоток намного быстрее и импульсивнее, чем в охлажденном, поэтому, как вариант, прохладный предмет может быть приложен к любому месту повреждения.

    Особенно популярен этот метод при остановке носовых кровотечений.

    Лекарственные препараты

    В тяжелых случаях специалистами используются медицинские препараты, увеличивающие показатели свертываемости крови, то есть способствующие остановке кровяного потока.

    В качестве первых препаратов применяются:

    Другие методы экстренной помощи

    Существуют еще и народные экстренные средства при кровопотерях, которые иногда бывают эффективными:

    • Промывание раны холодной водой и наложение холодных компрессов;
    • Накладывание компрессов из отваров лекарственных растений, содержащих в большом количестве витамин К, способствующий местному свертыванию крови (крапива, кровохлебка и др.);
    • При незначительных травмах конечностей часто прибегают к тотальному охлаждению организма в ванне с прохладной водой или душем и др.

    Рекомендуем видео к просмотру

    Вывод

    Кровоостанавливающие мероприятия должны проводиться четко и незамедлительно во избежание больших потерь крови.

    При отсутствии появления признаков удавшейся первой помощи, таких как остановка кровяного потока и пульсация в поврежденной вене, стоит незамедлительно обратиться к специалистам, ведь осложнения могут быть самыми серьезными.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Желудочно-кишечные кровотечения

    Желудочно-кишечное кровотечение по характеру и происхождению очень разнообразно. Современные методы эндоскопической диагностики позволяют в большинстве случаев определить истинную причину патологии, установить уровень и локализацию повреждения желудочно-кишечного тракта.

    Согласно Международной классификации болезней, можно подобрать коды основного заболевания, приведшего к кровопотере, или использовать коды преобладающих симптомов: мелена (черный жидкий стул) — К92.1, кровотечение без уточнения — К92.2.

    Что приводит к кровотечению?

    На фоне множества заболеваний существуют патологические механизмы, при которых возможно излияние крови во внутреннюю полость. Их всегда учитывают при выборе средств лечения при желудочно-кишечном кровотечении.

    • Нарушение питания стенки желудка или кишки, чрезмерное воздействие на нее пепсина, приводящее к «разъеданию» близлежащих тканей, в том числе и сосудов.
    • Длительное локальное воспаление в «кратере» язвы с образованием мелких сосудистых аневризм, некроза, с повреждением артериол на дне язвы.
    • Разрывы крупных приводящих сосудов: артерий при повышенном давлении (криз), вен при варикозном расширении и застое крови.
    • Механическое или ишемическое нарушение кровоснабжения стенки желудка и кишечника тромбоэмболией, инвагинацией (загибом внутрь и перетяжкой).
    • Нарушенная проницаемость сосудов с выпотом в полость (геморрагические диатезы), авитаминозы (недостаток витаминов С, К, Р).
    • Снижение свертываемости крови при заболеваниях (гемофилии, лейкозы) или передозировке лекарственных препаратов антикоагулянтной группы.

    Клиническая классификация

    Клинические симптомы и происхождение каждого случая классифицируется по разным признакам.

    В зависимости от причин, кровотечения делят на язвенные и неязвенные.

    По локализации:

    • желудочные,
    • кишечные (в том числе из 12-перстной кишки),
    • из пищевода.

    По течению:

    • острые,
    • рецидивирующие,
    • продолжающиеся,
    • остановившиеся.

    Язвенные кровотечения

    В эту группу входят болезни, приводящие к образованию язв на слизистой желудка или кишечника, с последующим развитием кровоточивости из стенок или дна. Это самая массивная патология, на нее приходится 71% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. А среди мужчин — 90%.

    Сюда относятся:

    • язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с глубокими пенетрирующими и каллезными краями (плотными) — 1/5 часть случаев;
    • пептическая язва в области соединения желудка и кишечника;
    • острые желудочно-кишечные кровотечения от приема лекарств (стероидных гормонов или салицилатов) или токсических средств;
    • язвы, вызванные стрессами, шоком различного происхождения (кардиогенным, психическим, при обширной травме, ожоговым);
    • поражения в результате системных заболеваний, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, капилляротоксикоз, при эндокринной патологии.

    Кровотечения без язв

    Нарушения сосудов возможны без образования язв слизистой. К ним можно отнести:

    • варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертонии (около 11 % всех случаев) у пациентов с циррозом печени, при тромбофлебите селезеночной вены с увеличением селезенки, на фоне «панцирного сердца» при перикардите;
    • синдром Мэлори-Вейса – образование трещины между пищеводом и желудком (до 20% от всех случаев);
    • ущемление участка желудка в области грыжевого пищеводного отверстия диафрагмы;
    • эрозивный гастрит на фоне гипертонического криза, геморрагический гастрит (до 4% случаев);
    • доброкачественные или злокачественные опухоли, прорастающие в зону с обильным кровоснабжением (5%);
    • прорыв расслаивающей аневризмы аорты в пищевод;
    • дивертикулез кишечника (мешотчатые образования в стенке);
    • в первые часы ожога желудка и пищевода химическими веществами, к ним относятся отравления солями ртути и свинца, концентрированными кислотами, щелочами (повторное кровотечение может возникнуть в период отторжения некротических масс);
    • ранение инородными телами;
    • геморроидальное кровотечение из трещин и «шишек».

    Подробно о кишечном кровотечении можно узнать из этой статьи.

    Болезни крови влияют на показатели свертываемости, нарушают проницаемость мелких артерий и способствуют кровотечению:

    1. геморрагические диатезы (васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, телеангиоэктазии);
    2. лейкозы, эритремия, лимфогранулоцитоз, полицитемия, злокачественная анемия Бирмера, последствия лучевой терапии.

    Симптомы

    К симптомам кровотечения из желудка и кишечника относятся 2 важных признака:

    • кровавая рвота — чаще указывает на желудочную локализацию повреждения;
    • стул со сгустками крови или «черный» — более характерен для изменений в кишечнике.

    При обильном кровотечении ухудшается общее состояние пациента:

    • больной жалуется на жажду, головокружение, слабость;
    • возможен кратковременный обморок.

    При осмотре отмечаются:

    • черты лица представляются осунувшимися, заостренными;
    • бледность и похолодание кожи;
    • холодный пот;
    • снижение артериального давления;
    • учащенное сердцебиение;
    • возможны судороги, зевота.

    Изменяется психический статус пациента: одни страдают от страха, непонятной тревоги, у других проявляется эйфория.

    Особенности клинических проявлений

    В диагностике врач ориентируется на данные анамнеза, в опросе выясняет предшествующие проявления.

    Язвенная болезнь

    Пациент молодого и среднего возраста рассказывает о сезонных обострениях, связи болевого приступа с приемом пищи или нарушением диеты. На фоне кровотечения боли ослабевают. У ½ пациентов повышается температура тела.

    В анализах мочи можно обнаружить повышенное содержание пепсиногена (уропепсина).

    Рак желудка

    Болезнь вызывает обильную рвоту с алой кровью (признак недостатка кислотности) или очень скудную, «ржавую». Типичен старческий возраст, похудание, отсутствие язвенных симптомов. При осмотре возможна пальпация надключичных лимфоузлов или самой опухоли. Уровень уропепсина в моче не изменен.

    Портальная гипертензия

    Кровавая рвота часто повторяется, не связана с предшествующими болями.

    Пациент истощен, на коже и теле масса сосудистых звездочек, имеется большой живот с расширенными венами вокруг пупка. Возможна иктеричность (пожелтение) склер. Пальпируются плотная печень и селезенка.

    Расспрос позволяет выявить перенесенный вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, повторный «черный» стул.

    В анализах следует обратить внимание на «печеночные» биохимические тесты (повышенные ферменты), сниженные белки, повышение билирубина.

    Другие признаки

    Для тромбофлебитической спленомегалии типично уменьшение размеров селезенки после кровотечения.

    Геморрагические диатезы сопровождаются высыпаниями и кровоподтеками на коже, изменениями коагулограммы. Врожденная патология выявляется у детей и молодых людей до 20 лет. Помощь в таких случаях связана с необходимостью переливания отсутствующего в организме фактора свертываемости.

    Врач всегда интересуется приемом антикоагулянтов. Их передозировка значительно снижает протромбиновый индекс.

    Диагностика

    Диагностика источника кровотечения необходима для принятия решения о методе лечения. Круглосуточное использование гастрофиброскопии в хирургических стационарах позволяет вовремя поставить диагноз.

    В крупных стационарах проводится в экстренном порядке УЗИ печени и органов брюшной полости.

    Рентгеноскопия не обладает такими возможностями. Для ее проведения нужна подготовка пациента. Обследование проводится в плановом порядке.

    Анализ крови в первые сутки не изменяется даже при обильном кровотечении. На вторые сутки можно ожидать снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, рост ретикулоцитов.

    Как оказать первую помощь?

    Первая помощь может понадобиться пациенту дома, на улице, в общественных местах. Тем, кто оказался рядом с пострадавшим, следует знать об угрозе даже небольшого кровотечения. Нужно вызывать «Скорую помощь». До ее приезда необходимо:

    1. уложить больного, не давать ему двигаться;
    2. по возможности обеспечить пониженное положение головы;
    3. на живот кладется лед или холодная грелка с водой;
    4. не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок.
    5. нужно постараться успокоить человека.

    Транспортировка в стационар осуществляется обязательно на носилках.

    Лечение

    Лечение при желудочно-кишечном кровотечении не обходится без кровоостанавливающих средств. Для этого применяют:

    1. Дробный способ переливания плазмы (от 50 до 400 мл) или цельной одногруппной крови. При большой кровопотере пациент нуждается с замещающей целью в переливании 1л и более в течение суток.
    2. При эрозивном кровотечении на фоне гипертонического криза препараты крови не вводят. Показаны белковые гидролизаты, способствующие восстановлению слизистой желудка.
    3. Капельно внутривенно вводится Аминокапроновая кислота в 5%-ном растворе.
    4. Для снятия тошноты и активной кишечной перистальтики используют Атропин подкожно.
    5. При нормальном или повышенном артериальном давлении препаратами выбора являются ганглиоблокаторы (Бензогексоний). Они способствуют прекращению кровотечения, снижая тонус сосудов, уменьшая давление внутри.
    6. Для неотложной терапии запрещено применять раствор Хлористого кальция, поскольку он усиливает моторику желудка и кишечника.
    7. Пациенту вводятся большие дозы Аскорбиновой кислоты, Викасол в качестве средств, укрепляющих сосудистую стенку.
    8. Внутрь дают глотать гемостатическую губку.

    В качестве способа непосредственного воздействия при точном подтверждении язвенного кровотечения из желудка используют следующие способы:

    • осторожное промывание тонким зондом раствором азотнокислого серебра слабой концентрации;
    • капельное введение в желудок охлажденного молока, раствора глюкозы с температурой от 4 до 6 градусов.

    Механическое сдавление вен проводят с помощью раздувающегося зонда.

    Оперативное лечение

    Вопрос об экстренной операции решается, если:

    • кровотечение не удается остановить консервативными методиками в первые сутки;
    • есть симптомы острого живота, подозрение на инвагинацию кишечника, тромбоэмболию брыжеечных сосудов;
    • удаление селезенки показано в случаях упорного кровотечения при спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре;
    • возникла опасность для жизни при циррозе печени.

    В послеоперационном периоде важно поддерживающее лечение, строгая диета, ограничение физической активности больного.

    Пациенты, перенесшие кровотечение, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проводить противорецидивное лечение основного заболевания. При необходимости осуществляется подготовка к плановой операции.

    Неотложная помощь при легочном кровотечении

  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.